胆道疾病胆囊息肉样病变【病史采集】1．多为B超检查而发现。2．可伴上腹不适或慢性胆囊炎症状。3．无症状。【体格检查】1．右上腹可有深压痛。2．无体征。【辅助检查】1．B超检查见胆囊内不随体位改变而移动的光团，不伴声影。2．较大病灶可作CT、MRI检查。【诊断】1．胆囊息肉样病变多无症状，体格检查也无任何异常，常在B超检查时无意发现。2．如息肉在胆囊颈部或脱落下来堵塞在胆囊颈部或胆囊管、或合并结石时所出现的症状与胆囊炎相同。【鉴别诊断】本前很难对胆囊息肉样病变的病理性质作出准确的判断，但有下列特征者其恶性可能性较大：1．有临床症状，多表现为右上腹隐痛不适、胀痛或进食后有上腹胞胀等。2．直径大于10mm的单个粗蒂或宽基息肉。3．位于胆囊颈部，B超表现为中低回声为主者。4．合并有胆囊结石者。【治疗原则】1．胆囊息肉样病变很少自行消失，具有良性可能性特征的息肉只需定期B超随访，不用治疗。2．具有上述恶性可能性特征的胆囊息肉样病变，年龄大于50岁或经随访生长较快者，应行胆囊切除术。3．介于良、恶性特征之间者也以尽早手术为宜。【疗效标准】1．治愈：手术切除胆囊、切口愈合，无并发症。2．好转：非手术治疗、症状减轻。3．未愈：未治疗者。【出院标准】达到治愈标准者可出院。胆囊炎、胆囊结石【病史采集】1．腹痛的位置、性质及诱因，疼痛有无向其它部位放射。2．有无黄疸、寒战、发热、恶心、呕吐、及消化不良等症状。3．过去有无类似发作史。【体格检查】1．全身检查。2．腹部压痛部位及程度，有无肌紧张及反跳痛、能否触及肿大的胆囊、有无弥漫性腹膜炎征象。【辅助检查】1．普外科术前常规检查。2．肝、胆B超，口服或静脉胆囊造影。3．必要时可作胆囊收缩功能测定及核素扫描。【诊断】1．反复发作右上腹胀痛或绞痛伴恶心、呕吐，常在劳累或吃油腻饮食后发作。发作时可伴发热，发作间期多无症状或仅表现为餐后上腹饱胀、打呃、嗳气，等消化不良症状。2．急性发作时多有上腹压痛或局限性腹膜炎体症、Murphg征阳性，约20%～25%病人出现黄疸，发作间期一般无阳性体症。3．B超显示胆囊肿大或萎缩、胆囊壁增厚、胆囊结石。4．急性发作期有白细胞计数和中性粒细胞增高，胆红素或转氨酶轻度升高。【鉴别诊断】1．胃十二指肠溃疡急性发作或穿孔；2．急性胰腺炎；3．肾绞痛、急性阑尾炎；4．肺炎、心肌梗塞。【治疗原则】1．非手术治疗：（1）适应证；1）初次发作、炎症较轻、症状不重、患者不愿手术；2）无症状的胆囊结石；3）作为手术前的准备。（2）方法：1）抗感染、解痉、利胆；2）控制饮食、必要时禁食、胃肠减压；3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。2．手术治疗：（1）手术适应证：1）保守治疗无效的急性胆囊炎；2）反复发作右上腹痛和/或伴有顽固的消化不良症状的慢性胆囊炎、胆结石患者；3）无症状的胆囊结石，患者要求手术治疗者；4）伴有肝内外胆管系炎症和/或梗阻者；5）急性化脓性、坏疽性或梗阻性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎或已穿孔者应急诊手术。3．手术方式：（1）胆囊切除术。（2）腹腔镜胆囊切除术：如无上腹部手术史，凡适应行单纯胆囊切除术的患者都可经腹腔镜切除胆囊。（3）胆囊造瘘术。适应于：1）胆囊周围广泛粘连、炎症较重、解剖关系不清；2）年老体弱或病情危重不能耐受胆囊切除者；3）胆囊穿孔被大网膜包裹形成周围脓肿者。（4）胆囊切除加胆总管探查（指征见后）。【疗效标准】1．治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。2．好转：经药物治疗症状及体症基本消失。3．未愈：未治疗者。【出院标准】达到治愈或好转疗效者。肝内、外胆管结石、胆管炎【病史采集】1．右上腹疼痛、发热、黄疸、有或无恶心、呕吐。2．有或无全身中毒症状，如烦燥不安、神志模糊、嗜睡等。3．粪便及小便颜色改变。【体格检查】1．全身检查、注意患者的神志状况及血压，脉搏。2．腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张情况，有无腹部包块。【辅助检查】1．普外科术前常规检查；可加作AKP，凝血酶原时间，血、尿淀酶及血气分析。2．肝胆B超、PTC或ERCP、无休克者可行CT检查以帮助确定病因。3．术中B超、胆道造影或术中胆道镜...
