慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展慢性阻塞性肺疾病中医药研究进展慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺，COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病，具有气流受限特征，气流受限不完全可逆。由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD居当前全世界死亡原因的第4位。根据世界银行、世界卫生组织(WHO)发表的研究报告，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。该病属中医学“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴，临床表现为咳、痰、喘、胸部胀闷等。本病发病率及病死率较高，反复发作，呈进行性加重，严重影响患者生存质量。近年来，中医药用于COPD取得了较好的效果，笔者就近年来有关中医药用于COPD的研究进展作如下综述。中医对COPD病因病机的认识我国古代并没有慢性阻塞性肺疾病这一病名，但根据病因病机、症状、体征，肺胀与COPD相吻合。肺，指肺脏；胀，即胀满、膨胀之意。肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证候。1.肺脾肾虚是COPD发生、发展的内在因素“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。COPD的发病也必然与机体正气虚损有关。肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，外邪侵袭，易先犯肺，宣降不利则气逆为咳，升降失常则为喘；罗丽雯认为COPD疾病早期以肺虚为主，直接影响COPD的发生发展，且贯穿于COPD的整个病程。随着病情进一步发展，常因子盗母气而致脾失健运，脾虚则运化水谷精微功能减弱，肌肤失养，卫外功能减弱，容易外感，加重肺气虚。临床上很多COPD病人后期表现为消瘦、乏力，与脾虚关系密切。病久及肾，肾不纳气，则呼吸短促难续，动则更甚。疾病后期，“久病必虚”、“久病及肾”，多表现为肺脾肾三脏虚损。张骞的认为肺叶娇嫩，肺系疾病易虚易实，且具有形成虚实夹杂证的病理特点。虚者，肺脾肾俱虚。2.痰瘀贯穿COPD发生、发展的始终现代医学认为，COPD是以咳、痰、喘三大症状为主要临床表现的慢性消耗性疾病。陈修园在《医学从众录》中指出“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之行气也，贮于肺。”对于痰的形成作了精辟论述，表明了COPD患者痰湿形成的基本原理。痰的产生，最初责之肺气的升降失常，气机不利，又肺为水之上源，肺通调水道功能失司，水液不行停聚为痰；肺病及脾，子耗母气，脾失健运，内湿由生聚而为痰；瘀血是体内血运失常、血液停滞所形成的病理产物，又是致病因素，包括离经之血积存体内，以及血运不畅而阻滞于经络脏腑的病理变化。COPD患者肺虚为本，久病喘咳，肺气虚损，不能贯心而朝百脉，无力助血运行则血行瘀滞。孙志佳认为，慢阻肺患者大多年事较高，正气渐虚，病情反复发作，迁延不愈，久病伤正气，正虚推动血行不力而易形成瘀血；《医宗必读》提出“痰挟瘀血碍气，肺气不得降而咳而胀”。痰饮是由津液运化失常而成，瘀血乃气血失调、血行不畅而致，故痰瘀常常互结为病，因痰致瘀，因瘀致痰。《医学入门》云：“痰乃津血所成”，故有“痰瘀同源”、“痰瘀同病”之说。对于痰瘀的形成，主要有以下几个方面的因素：①气虚痰瘀；②阳虚痰瘀；③痰热致瘀。故曹璐敏认为，痰瘀阻于肺络是脏腑气血津液功能代谢失常的进一步表现，也是其病势深伏而进行性发展的重要环节。肺脾肾三脏虚损是COPD发生的关键，其中肺气虚又是最基本的内在因素。COPD进一步发展除年老体弱、大病久病外，还有外感六淫、饮食失宜、劳倦过度等均可诱发本病急性发作。如此反复，使病情继续进展。整个病程中痰浊、水饮、血瘀又夹杂其中，使病程漫长，病情复杂，迁延难愈。中医药治法COPD临床多分为急性加重期和稳定期，急性加重期以痰阻水停、血瘀为主，治以清热化痰，燥湿化痰，温阳化饮，活血化瘀；稳定期多为肺、脾、肾虚损兼瘀，以虚为主，治以健脾补肺，补肾固本，活血化瘀。1.急性加重期李彬等用清热化痰方药(全瓜蒌、姜半夏、川贝母、栀子、桑白皮、黄芩、杏仁等)治疗AECOPD痰热壅肺证。清热化痰方药能够...
