无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中的应用吴峰扬州市第一人民医院呼吸科一.概念1.无创通气（Non-InvasiveVentilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。2.无创正压通气（Non-InvasivePositivePressureVentilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。3.BiPAP（BilevelPositiveAirPressure）通气一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩CPAP（ContinuousPositiveAirwayPressure、经鼻或面罩PSV（PressureSurportVentilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。二.机械通气的目的1、改善肺泡低通气2、改善气体交换3、纠正低氧血症4、纠正呼吸性酸中毒5、缓解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、缓解呼吸肌疲劳8、改变压力—容积的关系9、预防和治疗肺不张10、改善肺顺应性11、预防和减少肺进一步损伤12、便于肺和气道的修复和愈合13、避免并发症三.NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。四．NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证（一）.患者的选择：有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动力学较稳定。（二）.NIPPV的优缺点优点1.保留气道加温、湿化和免疫功能2.避免有创通气并发症3.避免口鼻粘膜、声带的损伤4.减少或避免VAP的发生5.保持说话、咳嗽、进食能力6.减少镇静剂的应用7.痛苦小，易接受，易撤机8.可间断使用，家庭使用和长期使用9.减少ICU费用及住院费用缺点1.吸气相压力较低2.不易密闭易漏气3.死腔增大，重复呼吸4.胃肠胀气5.面部损伤6.不便于气道分泌物引流7.加温、加湿、FiO2调节不充分（三）.有创通气与无创通气的区别有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制通气模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40~60)报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合入睡后气道阻塞无有（四）.无创通气的适应症1.轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明显的呼吸肌疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO2≥60mmHg2.慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期SARS心源性肺水肿呼吸睡眠暂停肺间质纤维化（五）.无创通气的禁忌症---绝对禁忌症1.心跳呼吸停止2.昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！3.自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者4.误吸可能性高:如颅内高压5.合并其他脏器功能衰竭6.面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩7.不合作（六）.无创通气的禁忌症---相对禁忌症1.气道分泌物多,排痰障碍2.严重感染3.严重呼吸衰竭:PaO2＜45mmHgPH＜7.204.上腹部术后5.严重肥胖6.上气道机械性阻塞:如肺癌7.精神紧张,难以配合（七）.NIPPV的并发症1、气压伤；2、血液动力学不稳定；3、吞气症；4、胃内容物的吸入；5、通气不足需气管插管。五.无创正压通气（NIPPV）的临床应用（一）、NIPPV在COPD呼衰患者中的应用COPD呼衰的重要呼吸生理改变为：气道阻力增高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源性呼气末正压（PEEPi），呼吸肌疲劳等。PEFPi的存在使呼吸功显著增加，克服PEEPi所需的呼吸功约占总呼吸功的43%±5%，COPD缓解期患者PEEPi平均为2.4±1.6cmH2O，而急性加重期患者PEEPi为6.5±2.5cmH2O，PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素之一。COPD患者在常规治疗基础上，早期应用NIPPV治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗，防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要脏器的功能，避免或减少气管插管率。压力支...
