水产种苗生产许可证申请表单位名称场址邮编联系方式电话号码传真E-mail地址注册登记类型国有（）集体()私营()外商投资()其他()生产目的经营（）科研教学（）增殖放流（）自繁自用（）单位资质国家级（）省级（）市级（）县级（）其他（）取得资格时间主管单位建场时间固定资产投资总值其中国家地方自筹法人代表文化程度专业技术职称职工人数其中专业技术人员高级专业技术人员中级专业技术人员初级专业技术人员技术依托单位占地面积养殖水面面积繁育设施亲本池产卵、孵化设施(淡水)育苗、铒料池等育苗车间(海水)/立方米亲本品种、数量、年龄及来源品种数量年龄来源国外省外省内自选其他上年度苗种生产及流向情况种类苗（万尾/万粒/万贝壳/公斤/万只）种（公斤）生产量流向生产量流向自用本省外省出口自用本省外省出口********总产值总利润是否实施苗种检疫是（）否（）是否建立亲鱼档案制度是（）否（）申请单位签章年月日初审意见年月日发证机关审批意见年月日备考说明：资质及类型指省级水产原种场、良种场，市级水产原种场、良种场，县级苗种场；亲本品种包括鱼、虾、贝、藻、两栖类等、爬行类，数量单位为万尾、万粒、万株、万只、公斤等
