第二十九章常见的良性骨与软组织肿瘤一、骨样骨瘤【概述】骨样骨瘤是常见的良性骨肿瘤，无转移及恶变。特征是呈类圆形，边界清晰，中心血运丰富（巢）、周围有反应性硬化带。骨样骨瘤约占良性骨肿瘤的10%?20%。【临床表现】1.发病高峰为11?20岁，男女比例约为3:1。多见于胫骨和股骨，肱骨、手足、脊椎各骨次之。2.逐渐加剧的局部疼痛，夜间痛明显，常影响睡眠。能被阿司匹林缓解。有固定压痛及局部肿胀。【辅助检查】1.X线在长骨骨干皮质上可见圆形或卵圆形透亮区，称为“瘤巢”，直径多在1cm以内，周围有广泛的硬化骨围绕。瘤巢中心可有钙化，形成典型的“鸡眼征”。肿瘤在松质骨内者，周围的致密反应轻。2.CT为低密度的中央瘤巢，周围有硬化的高密度区。瘤巢内有时见钙化影。3.MRI骨样骨瘤的硬化与钙化部分在T1、T2加权像上都显示为低信号，瘤巢在T2加权像上显示高信号。4.病理学检查瘤核由不同成熟期的骨质如骨样组织、新生骨小梁和有丰富血管的结締组织组成。【诊断】1.胫骨和股骨逐渐加剧的局部疼痛，以夜间为显著，常影响睡眠。能被阿司匹林缓解。有同定压痛及局部肿胀，伴典型X线表现。2.病理学检查【治疗】主要是手术治疗。原则是准确定位、彻底切除。以清除瘤巢为主，同时包括周围部分硬化骨。非留体抗炎药可缓解症状。二、骨瘤【概述】骨瘤是一种隆突于骨面的肿瘤，由膜性成骨过程异常而引起组织过度增殖所形成的良性肿瘤。颅骨范围内者极少恶变。多发性骨瘤与肠息肉和软组织肿瘤并存，称为Gardner综合征。【临床表现】1.25岁以前多见，男性多于女性。2.单发而局限于颅面骨的扁圆形肿块，质地坚硬而固定，表面皮肤正常。生长缓慢，一般无症状。【辅助检查】1.X线表现边缘光滑的致密圆形骨性突起，没有骨质破坏和骨膜反应，基底部呈波浪状与骨板相接或表现为鼻窦内的骨性突起。2.CT表现与正常骨皮质相连的高密度肿物。3.MRI表现T1和T2加权像上均为低信号或无信号灶，与原发骨皮质相连续。4.病理学检查间充质细胞产生的正常成熟的骨结构。【诊断】1.单发而局限于颅面骨的扁圆形肿块，质地坚硬而固定，生长缓慢，一般无症状。典型X线表现。2.病理学检查。【治疗】无症状且不再生长的骨瘤，不需治疗。有下列情况者，可行切除术：1.有压迫症状。2.有明显畸形。3.生长较快或成年后继续生长者。手术切除范围应包括肿瘤周围少许正常骨质，以防止复发。三、成骨细胞瘤（osteoblastoma）【概述】亦称骨母细胞瘤，为少见的良性骨肿瘤。【临床表现】1.多见于10?20岁的青少年。最常侵犯脊柱，其次为长骨。2.无典型临床表现，主要症状为进行性钝痛与肿块，疼痛很少能被阿司匹林缓解。由于好发于脊柱，常有神经症状。【体格检查】肿瘤质坚硬，压痛不明显，瘤体直径大于骨样骨瘤。浅表者易触及，深部的肿瘤需经仔细查体方能发现。【辅助检查】1.X线表现局限性溶骨性破坏，皮质变薄，病灶超过1cm，直径常达3?6cm，被中等量反应骨包绕。2.CT表现为高低密度混合病灶，与周围分界清楚。3.MRI表现T1、T2加权像上为低信号的骨质硬化或钙化区，在T2加权还可见高信号夹杂其中。4.病理学检查与骨样骨瘤相似，由成骨细胞与骨样组织构成。【诊断】1.进行性钝痛与肿块；多发于脊柱，肿瘤质坚硬，压痛不明显，瘤体直径大于骨样骨瘤。典型X线表现。2.病理学检查。【治疗】1.确诊后应及时彻底切除，必要时同时植骨。对脊柱病变者应彻底减压后放疗。2.术后复发率高，多次复发可恶变成骨肉瘤。对已明显呈恶变者，结合化疗可行瘤段切除术或截肢术。四、良性软骨母细胞瘤【临床表现】1.常见于20岁以下青少年男性，多发生在长管状骨的骨骺部和骨骺突起部，下肢多于上肢。2.局部疼痛、肿胀伴明显压痛，近关节者可引起关节积液影响其活动。【辅助检查】1.X线位于骨骺或骨突的病变区呈现溶骨性破坏，呈偏心性，其中可见灶状钙化。可合并病理性骨折。2.CT位于骨骺或干骺端的病灶呈现低密度，钙化灶为斑点高密度阴影。3.MRIT1加权像上主要是低信号区，T2加权像上为高信号，如果肿瘤内含有较多钙化灶，则在高信号区中可出现斑点状不定形低信号。4.病理学检查是以排列紧密的多角形软骨细胞为主的良性肿瘤。在细胞及基...
