XX年乡镇居民基本（农村合作）医疗保险工作总结2019年，我镇居民基本（农村合作）医疗保险工作在市合管办的正确领导下，以科学发展观为指导，以人为本，积极履行管理职能，确保基金安全运行。按照公正、高效、便民、惠民的服务宗旨，不断改进工作方式，便利结报手续，提高管理水平，圆满地完成了2019年度工作目标任务，现将主要工作开展及完成情况汇报如下：一、运行情况（一）参合情况2019年，我镇居民基本（农村合作）医疗以村为单位，覆盖率达到100%，应参加人数20566人，实际参合总数达20515人，参合率99.75%。（二）基金筹集及使用情况今年基金筹集总额为607万元，其中205万元为居民自筹，镇村财政补助资金为381.5万元。目前基金到位率100%。二、工作成效（1）事后结报429人，其中门诊103人，住院326人。（2）补办居民基本（农村合作）医疗信息卡448人次，换卡829人次。（3）开展培训11次。（4）对定点医疗机构开展每季度督查。（5）对连续刷卡11名人员进行调查，对已死亡人员刷卡进行调查。（6）我镇社区卫生服务站共实时刷卡（门诊与观察）59198次，费用总额1731917.6元，门诊均次费用29.26元，比上年上涨10.91%。两所社区卫生服务中心1-11月，沙家浜卫生院住院1229人，住院人数比上年下降14.36%，住院总费用1582967.49元，住院均次1288.01元，比上年上升6.56%，住院实际报销比例56.82%，唐市中心卫生院住院855人，住院人数比上年下降12.22%，住院总费用1472585.81元，住院均次费第1页共3页用1722.32元，比上年增加5.63%，住院实际补偿比例60.80%，两卫生院2019年1-11月住院实际补偿比58.74%，较去年（57.73%）下降1.01%。门诊：沙家浜卫生院15393人次，均次费用66.39元，比2019年上升9.01%，唐市中心卫生院12134人次，均次费用65.06元，较上年上升14.01%。1-11月（考核标准：按照二级医院建设管理的医疗机构住院可报比率和补偿比分别达到85%和52%，其他医院达到90%和55%。），群众受益面、受益率得到了进一步提高。三、工作措施（一）抓好宣传发动，提高农民参合率。2019年基金征收工作期间印发宣传资料1.2万余份发到每家每户，使居民了解、掌握居民基本（农村合作）医疗保险的有关政策;乡镇村组干部走村入户，做耐心细致的宣传工作，取得了居民的信任，提高了居民的认识，营造良好的社会氛围。在筹资中坚持政府引导、群众自愿的原则。（二）政策引导，提高参合居民受益率。根据上级相关政策，积极宣传2019年居民基本（农村合作）医疗保险政策，特别是门诊单病种、事后结报、基药使用、社区补偿比例大小等内容，让居民了解基金补偿的各种政策，选择适合自己的定点医疗机构，扩大受益面，让居民从医疗保险制度中最大限度受益。（三）进一步加强监管，提高基金使用效益。一是按基金管理要求，严格封闭运行，加强财政、审计监督力度，确保基金安全；二是加强对定点医疗机构的检查，每季度对社区卫生服务站进行检查和每月进行巡查，每半年对社区卫生服务中心进行考核，加强卡、证管理；三是根据工作运行中出现的问题和不良倾向，制订和完善相应的管理规定及制度，进一步强化定点医疗机构的管理责任和管理意识，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药，使定点医疗机构的医疗行为不断规范，经常督促社区卫生服务中心开展按病种结算，努力控制门诊、住院处方金额、和正确使用药品报销目录，提高门诊、住院的可报销比例，努力提高参合群众可报比例，使群众更好地得到实惠。四是实行医疗服务承诺制，因病情需要做特殊检查和使第2页共3页用自费药品时，医院必须履行告知义务，尊重患者和家属的知情权并签字同意。就诊时提供舒适、和谐、温暖的环境，努力提高参合群众的满意度。四、下一步工作打算（一）提高区内定点医疗机构服务能力，降低区外转诊率。加大对区内定点医疗机构的经费投入及合理引进专业技术人才，不断提高基层定点医疗机构服务能力，满足更多的参合农民选择区内就医需求。严格执行转诊制度，控制病源的不合理外流，提高区内卫生资源和合作医疗基金的利用效率，降低参合农民的医药费用负担，防范合作医疗基金超支风险。（二）进一步规范医疗机构服务行为。加强定点...
