SICU 患者非计划性拔（脱）管临床相关因素及对策 医学专业VIP免费

-84-SICU患者非计划性拔（脱）管临床相关因素及对策摘要：非计划性拔（脱）管（UE）一旦发生，可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用，甚至导致死亡。加强UE的预防与监测是医院护理质量管理的重要工作，非计划拔管的发生率是衡量SICU护理质量的重要指标之一。我们通过建立护理质控体系，认真分析发生意外拔管的原因，采取正确的护理措施，预防和减少非计划性拔（脱）管的发生，从而提高护理质量。关键词：非计划性拔（脱）管；相关因素；对策非计划性拔（脱）管（UnplannedExtubation，UE）[1]是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。SICU是危重患者密集、先进生命治疗仪器集中的地方，非计划性拔（脱）管问题较普通病房突出。一旦发生UE，可能对患者造成损伤、延长住院天数、增加费用，甚至导致死亡。几项前瞻性研究[2]发现这种潜在危及生命事件的发生率为所有置管患者的3%～16%，再置管率为31%～74%。因此，加强UE的预防与监测是医（脱）管前已采取措施情况、发生时患者意识、活动、精神状态、是否用镇静剂、有无陪护、是否重置管、发生时医务人员的状态、发生时置管措施情况等。2结果2.1置管前宣教情况全部病例均进行了宣教，包括对意识障碍者则对家属及陪护进行了宣教。2.2UE发生时的管道类型及数量见表1。表1UE发生时的管道类型及发生例次统计院护理质量管理的重要工作，UE的发生率是衡量SICU护理质量的重要指标之一。近年来，我们对我科SICU的UE发生情况进行了调查，为探索降低UE发生率提供参考。1对象与方法1.1对象2008年l月~2009年12月，本科SICU管道类型胃肠减压管导尿管经外周深静脉置管（PICC）胸腔闭式引流管气管插管气管套管UE发生例次17101132构成比（％）25.3714.931.491.494.482.991654次，其中深静脉置管330次，尿管310次，胃管鼻胆管22.99300次，气管插管51次，腹腔引流管526次，T型管103次，胸腔闭式引流管10次，经鼻喂养管86次，鼻胆管21次，膀胱造瘘管10次。共发生意外拔（脱）管67次。1.2方法成立质控小组，将患者的各种管道如实登记在各项侵入性操作登记表上，并对其进行回顾性分析，建立护理缺陷登记本，对产生缺陷的原因进行分析讨论。由护士长专门、及时进行信息核对。列表统计2007年l月~2008年12月存在拔（脱）管的患者资料，内容包括：患者年龄、病种、管道类别与固定方法、置管与拔（脱）管时间、置管前宣教情况、拔作者单位：天津市中医药大学第一附属医院急救科，天津3001932.3UE发生时的管道情况见表2。表2UE发生时的管道情况及发生例次统计固定类型UE发生例次构成比（％）缝合固定2943.28胶布固定2337.33水囊固定1014.93气囊+绑带固定22.99气囊+胶布固定34.482.4UE发生时的时间分布见表3。2.5UE发生时的意识状态见表4。2.6UE时的环境特征见表5。2.7UE发生后处置情况UE发生67例次，重置管31例次，重置管率46.27%，见表6。鼻饲管68.96收治带有各种管道患者338例，其中男170例，女深静脉置管913.43168例；年龄18~94岁，平均年龄61.2岁。主要诊断：腹腔引流管1116.42脑出血、脑梗死、急性胰腺炎、肠梗阻、胃癌、胃溃疡、T型引流管22.99-84-表3UE发生的时间分布及发生例次统计时间UE发生例次构成比（％）管的风险就越高。（2）疼痛：疼痛引起焦虑和躁动是导致意外拔管的重要原因。（3）年龄：非计划性拔管前夜16后夜30白天10日夜班交接时1123.8844.7814.9316.42多见于高龄患者，老年患者心肺功能差、基础病多、精神状态不稳定、病情反复、病程长，大脑易缺血缺氧，在睡醒交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识紊乱而产生自行拔管行为。本组表4UE发生时患者的意识状态及发生例次统计意识状态UE发生例次构成比（％）有20例次是因心理因素而有意识地拔管，2例次是患者自行放弃治疗而要求医护人员拔除。（5）疾病特点：颅内病变患者本身容易出现拔管，而胰腺炎、肠清醒嗜睡意识模糊浅昏迷5277.6134.48710.4557.46梗阻、胃肠手术后需要长时间带管，患者容易出现逆反心理。（6）家属的误解及干预：探视期间家属发现亲人四肢被约束，对此做法不理解，擅自解除其约束，使患者有机会拔...