解读中国dili指南（下篇课件目录•DILI指南概述•DILI的诊断和评估•DILI的治疗和管理•DILI的预防和风险控制•DILI的案例分析和经验分享01DILI指南概述PartDILI的定义和分类药物性肝损伤（Drug-inducedLiverInjury，DILI）是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。定义根据临床特征、病理组织学特点和发病机制，DILI可分为肝细胞型、胆汁淤积型和混合型。分类病因DILI的病因复杂多样，包括药物的直接毒性作用、代谢异常、免疫损伤等。某些药物如抗肿瘤化疗药、抗生素、非甾体抗炎药等具有较高的肝损伤风险。发病机制DILI的发病机制涉及多个环节，包括药物代谢过程中的毒性代谢产物形成、机体对药物的免疫应答以及药物对肝脏微环境的破坏等。DILI的病因和发病机制DILI的流行病学特点发病率DILI在临床中较为常见，但发病率因地区、种族、用药习惯等因素而异，难以准确统计。危险因素年龄、性别、遗传背景、药物的种类和剂量、合并其他疾病等均可影响DILI的发生。预后DILI的预后因个体差异而异，部分患者可能发展为慢性肝炎、肝硬化等严重肝病，甚至可能需要进行肝移植。02DILI的诊断和评估Part诊断标准01DILI的诊断主要依据是患者的用药史、临床表现、实验室检查和病理学检查。其中，用药史是诊断DILI的重要线索，包括用药种类、剂量、时间等。疑似病例02具有以下情况之一者，应考虑为疑似DILI病例：在用药过程中或用药后短期内出现发热、皮疹等临床表现；有肝损伤的生化指标异常或伴有肝外表现。确诊病例03符合疑似DILI病例条件，且具备以下条件之一者，可确诊为DILI：肝组织学检查符合药物性肝损伤的病理改变；有特异性解毒剂使用史，并排除其他原因引起的肝损伤。DILI的诊断标准DILI的评估时机应在诊断后尽快进行，以便及时了解病情和治疗反应。评估时机DILI的评估内容包括肝功能检查、血常规、尿常规、凝血功能、免疫学检查等，以及必要的影像学检查和病理学检查。评估内容DILI的评估目的是了解病情严重程度、确定病因、制定治疗方案和评估预后。评估目的DILI的评估方法鉴别诊断DILI的鉴别诊断需要排除其他原因引起的肝损伤，如病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝病等。诊断依据鉴别诊断主要依据患者的临床表现、实验室检查和病理学检查，以及必要的特殊检查。在诊断过程中，应注意患者的用药史和个体差异，综合分析，做出准确的诊断。DILI的鉴别诊断03DILI的治疗和管理PartDILI的一般治疗原则去除病因找出并消除引起DILI的药物和其它致病因素，这是治疗DILI的首要原则。监测生命体征密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。停用可疑药物一旦确诊为DILI，应立即停用可疑药物。给予支持治疗给予患者充分的营养和能量支持，维持水电解质平衡，保持酸碱平衡。1423DILI的药物治疗抗炎药对于炎症反应较重的患者，可以使用抗炎药进行治疗。免疫抑制剂对于免疫介导的DILI，可以使用免疫抑制剂进行治疗。利尿剂对于伴有水肿的患者，可以使用利尿剂进行治疗。抗凝剂对于伴有血栓形成的患者，可以使用抗凝剂进行治疗。DILI的特殊治疗手段肝移植对于严重肝衰竭的患者，可以考虑进行肝移植。人工肝支持系统对于急性肝衰竭的患者，可以考虑使用人工肝支持系统进行治疗。细胞治疗对于慢性肝衰竭的患者，可以考虑使用细胞治疗。04DILI的预防和风险控制Part遵循安全、有效、经济的用药原则，避免不必要的用药和过度用药。合理用药药物选择监测肝功能根据患者的病情和个体差异，选择安全、有效的药物，避免使用已知有肝毒性或风险的药物。在药物治疗过程中，定期监测肝功能，以便及时发现肝损伤。030201DILI的预防策略控制合并症积极治疗和控制可能导致肝损伤的合并症，如肝炎、脂肪肝、肝硬化等。避免同时使用多种药物避免同时使用多种药物，特别是已知有肝毒性或风险的药物。识别高危人群对有肝损伤风险的患者，如老年人、儿童、孕妇、身体虚弱等，应特别关注和监测。DILI的风险因素控制123通过医疗机构、药品监管部门等建立DILI监测系统，及时发现和报告DILI病例。建立DILI监测系统建立和...
