NAVA:一个全新的机械通气模式机械通气的基本组成部分有三个：1）送气的时机，即送气频率、送气时间的设置；2）辅助的力度，即潮气量或驱动压的设置；3）防止呼气末肺泡塌陷的压力，即PEEP的设置。由于患者的个体差异以及疾病种类与进程的不同，设置一个固定的潮气量或压力，一个固定的切换时间或流速，不可能保证在整个通气过程中呼吸机的辅助都是最佳的。只有允许患者按照自己的生理需要去决定呼吸机“何时送气”与“多大辅助”才是解决问题的根本所在，但是在目前的机械通气模式下，我们没有监测患者通气需求以及对机械通气反应的工具，也就无从谈起根据患者的需要设置呼吸机的辅助力度。如果我们以神经呼吸信号控制呼吸机的送气时机与辅助力度，所有的问题都将迎刃而解。以信号的发放频率作为呼吸机的送气频率，以信号的出现与结束作为通气辅助的触发与切换点，按照信号的强弱调节辅助力度，如此不仅能够监测患者的通气需求，而且大大改善人机协调性，实现患者完全控制呼吸机送气。历经多年的不懈努力，人们成功获取神经呼吸信号，神经调节通气辅助模式（NeurallyAdjustedVentilatoryA，ssNiAsVtA）由此诞生，揭开了机械通气的新篇章。一.膈肌电活动（electricalactivityofthediaphragm，Edi）从NAVA的设计理念可以看出，获取神经呼吸信号是实现NAVA的基础。回顾自主呼吸的过程：首先呼吸中枢发放神经冲动，神经冲动沿外周神经（膈神经）传播到达神经-膈肌接头，激活肌纤维膜上的化学门控通道，Na+内流与K+外流，形成终板电位。终板电位沿肌纤维膜作短距离传播，并具有时间与空间总和的特性，总和的电位达到肌纤维收缩的阈电位后，产生动作电位，此时神经冲动转化为电信号，膈肌收缩，完成一次吸气动作。如果利用呼吸中枢发放的神经冲动来控制呼吸机当然是最理想的选择，但局限于目前的技术水平，我们无法直接获得...范文.范例.参考分享...word格式整理版........范文.范例.参考分享...word格式整理版…范文.范例.参考分享.........word格式整理版.....…范文.范例.参考分享level为lcmHO/uv时，呼吸机给予5cmHO的压力辅助；NAVAlevel为2cmHO/uv222时，呼吸机给予的lOcmHO的压力辅助。呼吸机每隔16ms监测一次Edi，根据2Edi与NAVAlevel即时调节输出压力。但是在通气过程中，如果因电极位置移动或镇静等原因导致Edi信号消失，二分之一窒息通气时间后，呼吸机自动转换为压力支持模式(PSV)；重新获得Edi信号后，呼吸机自动转换回NAVA模式。如果在整个窒息通气时间内即没有神经触发又没有流量触发，呼吸机自动转换至压力控制模式(PCV)。3.吸呼气切换当呼吸中枢发放到膈肌的冲动终止时，呼吸机切换为呼气，一般以Edi下降至峰值的40%〜70%作为切换点。另外，NAVA保留了压力切换方式，当回路内的压力超过按照Edi计算的辅助压力4cmHO后，呼吸机切换至呼气。2三.NAVA的特点1•通气辅助力度受Edi、NAVAlevel与中枢反馈调节机制影响因为Edi能反映呼吸中枢的驱动，而NAVA按照Edi的一定比例给予通气辅助，所以呼吸中枢可以同时控制膈肌的收缩与呼吸机的辅助。呼吸中枢发放冲图2NAVA模式下，单个呼吸周期的通气波形呼气开...word格式整理版.....…范文.范例.参考分享动后，膈肌产生电活动-—Edi,膈肌收缩引起胸肺扩张；与此同时，呼吸机按照根...word格式整理版...word格式整理版
