行政许可事项申请表申请事项名称申请人（单位）申请时间联系人电话身份证号法定代表人或负责人职务组织机构代或营业执照号码住（地）址邮编申请行政许可事项内容摘要申请材料目录受理人意见：受理人：年月日负责人意见：负责人：年月日申请号申请年度申报类型排水许可/登记申请表排水户名称（章）排水项目名称填表日期北京市水务局填报说明1、排水户名称，填写向公共排水管网排放污水的单位或个体经营者全称。2、排水方式，可分为重力流、泵提升或其他方式。3、主要污染物，填写污水中主要污染物项目。参考排水户排水水质。4、污水产生过程，需简要描述非生活污水产生情况，并提供现有排水管道平面示意图（在图中标明外排管径、标高、专用检测井位置和与公共排水管网接口位置、排水流向等，可以单独附页）。一、排水户的基本情况排水户名称详细地址邮政编码法人代表单位代码或营业执照号码联系人电话手机排水项目性质生活污水()餐饮业污水()洗浴()洗车()宾馆饭店（）生产废水()(产品主要原料)其它(请注明具体内容)：设计用水量(立方米/日)设计排水量(立方米/日)用水总量其中自备水量总排水量生产污水生活污水排水口数量(个)排水方式主要污染物污水处理能力处理工艺污水产生过程简介二、排水户排水水质情况序号项目名称最高浓度(mg/l)序号项目名称最高浓度(mg/l)1PH值2悬浮物3化学需氧量（重铬酸钾法）4氨氮5总磷（以磷计）6粪大肠菌群7余氯8阴离子表面活性剂(LAS)9油脂10汞11砷12铅13镉14铬151617备注：
