减重与代谢外科历史、现状与展望VIP专享VIP免费

减重与代谢外科历史、现状与展望History，presentsituationandperspectivesofbariatricandmetabolicsurgeryZHUJiangfan(DiabetesandBariatricSurgeryofDongfangHospitalaffiliatedtoTongjiUniversity，Shanghai*****，China)*****TWiththerapidincreaseofobesepopulation，bariatricandmetabolicsurgeryisbecomingmoreandmorepopularinChina，andoperativemethodswithpoorweightlossandhighincidenceofcomplicationsarebeingphasedoutandnewmethodsaregraduallyemerging.Laparoscopicsleevegastrectomyhasbecomethemainprocedureinbariatricsurgery，andtheuseofgastricbypassisdecreasinggradually.Theclinicalapplicationofduodenoilealloopanastomosisisincreasing，andwhethertobecomethenewmainstreamweightlossneedsmoreevidenceofrandomizedcontrolledstudies.Thisarticlereviewsthehistoryofbariatricsurgeryandthecurrentstatusofbariatricandmetabolicsurgeryathomeandabroadandalsolooksforwardtothefuturedevelopmentdirection.KEYWORDSobesity；metabolicdiseases；bariatricsurgery；bariatricandmetabolicsurgery近年来随着生活方式改变，肥胖已成为严重威胁人们健康的全球性公共卫生问题。肥胖同时会伴有代谢综合征，包括糖尿病、高血压多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等。减重手术经历了半个多世纪的进程，是快速、有效、持久地治疗肥胖的方法。虽然，在减轻体重的同时，可以有效地治疗肥胖伴发的代谢性疾病，但手术也会带来各种并发症或生理功能改变。因此，了解减重外科的历史与现状，对于更好地选择手术方式、避免手术不良反应以及深入进行肥胖相关理论研究有着重要意义。1减重手术的历史进程减重与代谢外科历史可以追溯至20世纪中叶。1952年瑞典医生Henrikson施行首例小肠切除手术，被认为是减重外科的开端。Varco于1953年完成了首例空回肠转流手术(jejunoilealbypass，JIB)。JIB具有非常显著而持久的减轻体重作用，但同时又存在严重的近期及远期并发症，包括电解质紊乱、维生素与矿物质缺乏、腹胀、腹泻、肾结石、脂肪肝、皮疹及心理问题等。1967年Mason完成世界首例胃旁路手术，即将胃横行离断，与空肠做端侧吻合。然而，较大的胃肠吻合口会出现吻合口溃疡和倾倒综合征。随后该手术方式改为腹腔镜小胃囊与空肠Roux-en-Y式吻合(Roux-en-Ygastricbypass，RYGB)，成为沿用至今的经典减重手术方式。RYGB具有显著的减重及改善代谢的作用，但其近、远期并发症也十分突出。1982年Mason介绍了用圆形吻合器在胃上打孔，经这一小孔置入線性切割吻合器做纵行胃分割，再用Marlex补片束缚胃入口，即垂直绑带胃成形术(verticalbandedgastroplasty，VBG)。20世纪80年代VBG手术数量迅速增多，成为当时主流的减重手术方式。然而，随着时间的推移，VBG后复胖不断出现。上世纪末及本世纪初，可调节胃束带术(adjustablegastricbanding，AGB)得到广泛应用，取代VBG成为首选的减重手术方式。然而，AGB远期减重效果并不理想，会出现绑带滑脱或穿孔等并发症，故从鼎盛时期迅速跌落，目前很少有人再做这种手术。许多AGB术后患者因出现或惧怕出现各种问题，而取出束带，或修正为其他减重代谢手术。1979年Scopinaro建立了水平半胃切除，较长的胆胰支与距回盲部50cm回肠吻合，称之为胆胰转流(biliopancreaticdiversion，BPD)技术。继之Marceau等用胃袖状切除代替远端胃切除，离断十二指肠，其近断端与回肠吻合,称之为十二指肠转位(duodenalswitch,DS)。BPD/DS减重与治疗代谢性疾病效果最好，但也会引起长期蛋白和其他营养物质缺乏，并有可能导致肝功能衰竭。近年逐步兴起的各种单吻合口技术，把DS手术中十二指肠回肠对端吻合改成十二指肠回肠襻式吻合，减少了一个吻合口使手术难度大为减轻。Regan于2021年报道了腹腔镜胃袖状切除(laparoscopicsleevegastrectomy,SG)作为独立的减重手术方式，继之Gagner予以大力推广。这种手术无需肠管操作，亦无需做任何吻合，且减重与代谢改善效果与主流的RYGB相似，因此得以在全球范围迅速推广。据美国减重与代谢外科学会(AmericanSocietyforMetabolican...