社会保障制度创新1摘要医疗保险基金的筹集、分配和使用管理，是与医疗保险制度运行相伴而生的，是社会保障体系不可或缺的重要组成部分。近年来，随着各项社会保险制度的广泛建立和不断完善，基金收支规模快速增长。规模过万亿的社会保险基金的收支运行，客观上需要对社会保险基金的收支管理更有计划性、统筹性，对社会保险基金的监督更有广泛性和操作性，从根本上防范和控制基金运行财务风险，实现医疗保险基金的“以收定支、收支平衡、略有结余”。同时建立起覆盖十三亿广大人民的医疗保险，必须建立健全医疗保险基金财务风险管理机制，以保证每个国民都能平等的享有这项权利。本文通过总结医疗保险基金财务管理的现状，并分析其成因，探讨医疗保险基金财务管理问题的创新方案及其认识。由此，对我国的医疗保险提供借鉴。关键词：医疗保险基金管理财务风险创新一、医疗保险基金财务管理概念1.概念界定1.1医疗保险医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以XX省医疗保险缴费比例为例：用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳，职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。发生保险责任责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。1.2财务风险财务风险是指狭义是指财务结构的不合理而引发的风险，医疗保险基金主要是指收支失衡而造成的财务风险；广义上是第1页共49页指由于受到各种不可预料或控制的因素影响，使得在各项财务活动或资金运行的过程中出现财务状况的不确定性现象，从而存在蒙受损失的可能性。与其他经济主体相比，基本医疗保险基金需要承担更巨大的财务风险。控制这一风险、降低损失不仅是基本医疗保险基金稳健运行、可持续发展的关键，也是社会和谐稳定的重要保证。2.研究目的本文通过研究基本医疗保险基金的管理状况，促进医疗保险基金能够得到充分的利用，防止由于医患信息不对称所导致的基金的闲置与浪费。从而能够更好地惠及广大人民，减轻医疗费用的负担。并且为政府的决策提供建议。二、医保基金财务管理的现状分析1.基金筹集手段多样化，管理难度大目前基金收缴手段呈现多样化。医保基金从征缴、管理到发放，涉及劳动保障、财政、金融、医疗机构等多个部门及环节，基金收、支、管形成的工作流程不够顺畅，多部门信息共享不足，传输不及时，有一定的延迟性，使得医保基金管理难度大。2.医保基金增值效益低，地方财政尚未列入补助，收支无法保持平衡当前医保基金的增值能力有限，仅限于存款和购买国债，筹资模式是现收现付制，基金管理是统筹基金和个人账户相结合，由于基金收支是医保机构独立运作，目前地方财政未列入补助范围，受参保单位经济效益影响和缴费意识的差异，基金按时足额到账难，直接影响到医保基金收支无法保持平衡。3.基金筹资成本高，存在截留、挪用等违规行为全国普遍存在基金筹集成本过高的问题。因为要对各级人员进行组织培训、宣传指导，需提供一定的人力、物力、财力支持，筹资成本自然就高了。个别地区存在行政手段截留、挪用等违规行为。加之，医疗机构的不规范医疗行为，基金使用管理存在着很大的不安全性。综上所述，我国基本医疗保险基金管理面临巨大的财务风险。总结起来有两大方面：一是筹资风险，主要表现在一连保第2页共49页险基金收缴难、企业亏损或倒闭、选择性参保，故意瞒报续保工资总额等情况，造成应收不能尽收的财务风险。甚至在有些地区出现收不抵支的现象。在建立完善的社会保障体系进程中，筹资风险是主要风险之一。而是支付风险，主要是保险机构在被保险人获得医疗服务后，向医疗服务提供方支付医疗费用过程中，因道德风险、信息不对称等原因，形成的很难精确测算的财务风险。三、医疗保险基金财务风险成因1.医疗保险基金所处的外部环境风...
