社会因素剖宫产原因分析与对策【摘要】社会因素剖宫产率逐年上升已成为世界产科界关注的热点问题，因其存在较大弊端，会给母婴生理和心灵带来伤害，因此，正确及时分析剖宫产的各种原因，并有针对性地进行干预降低社会因素剖宫产是产科临床工作的主要任务。【关键词】社会因素；剖宫产；原因；对策近几年国内剖宫产率高达40%-60%，明显高于世界卫生组织倡议的15%[1]，而社会因素剖宫产率的逐年增加，是剖宫产率上升的主要因素[2]。社会因素剖宫产是以社会因素为指征的剖宫产，是指剖宫产无医学指征而产妇自愿要求剖宫产分娩[3]，或是指剖宫产无明显的医学指征，未经充分试产或孕妇及家属要求行剖宫产术[4]。据周丽贤等报道我国目前至少有50%以上的产妇放弃自然分娩方式[5]。降低社会因素剖宫产率是当前产科工作的重要内容。本文就社会因素剖宫产原因分析与对策作一简要综述。1原因分析1.1孕产妇及家属因素1.1.1大多数初产妇妊娠期出现情绪焦虑、担心[6]，同时缺乏分娩知识，对自然分娩感到恐惧，于是主动选择“方便安全”的剖宫产术。1.1.2部分孕妇及家属错误地认为剖宫产对胎儿安全有利，剖宫产的新生儿大脑未经产道挤压，故比自然分娩新生儿更聪明[7]，还有一些孕妇有迷信思想，选择良辰吉日剖宫产[8]。1.1.3由于晚婚晚育及计划生育政策，使高龄初产妇增加[9]，这类产妇惧怕分娩中宫缩痛，担心年龄大，分娩过程体力透支，顾虑自然分娩大多数要“侧切”，害怕试产失败后再行剖宫产多痛苦，而入院后直接要求剖宫产。1.1.4很多孕产妇担心体型变化及影响性生活，担心分娩过程中阴道及外阴极度扩张，使周围组织肌肉极度伸展、拉长，造成阴道扩张或会阴撕裂，导致阴道松弛和盆底肌肉松弛第1页共15页[10]，影响日后性生活质量，还认为自然分娩会使骨盆结构发生改变，影响身材。有文献报告，知识层次越高越愿意接受剖宫产，可能与注重新生儿质量及保持体型有关[11]。1.1.5由于现代生活水平的大幅度提高，尤其以独生子女为主的家庭，多数女性娇生惯养，上辈对孩子的疼爱是有目共睹的，他们不愿意看到女儿遭受任何的痛苦，以及孕妇孕期的备受呵护，而对疼痛耐力下降，无法承受宫缩痛，因此都希望以最快捷的方式结束分娩，剖宫产自然成为首选。据闫金菊等报道25.9%的家庭成员要求实施剖宫产的意见参与[12]；王晓黎报道母亲对产妇的影响力最大[13]。1.2医疗方面1.2.1由于医患矛盾突出，医患纠纷增多，据北京卫生法学会医疗纠纷调解中心的数据显示[14]，过去5年中，该中心受理了近6000例纠纷调解，其中产科纠纷约450例，占8.6%，排名第3。产科是高风险科室，加上医闹的时常出现，使产科医生压力增加，警惕性过高，被迫放宽剖宫产指征，把生产过程中一些本来可以忽略的小异常过度放大，如羊水减少、脐带绕颈等试产不够，所谓“难产”的产妇都选择剖宫产[15]，把剖宫产当成减少医疗纠纷的预防性手术。同时，紧张的医患关系间接的造成如胎吸、产钳助产、双胎助产等助产技术退化。为了避免自然分娩可能导致的医疗纠纷，产科医师更愿意选择剖宫产结束分娩[16]。1.2.2部分医务人员服务水平低下，态度冷漠，责任心差，陪产过程中解释不耐心，言语简单或偏激，导致产妇情绪不良，促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，而阻碍产程进展，如相对头盆不称、宫缩乏力等所致产程异常者未能给予充分的试产机会，过早施行剖宫产术[8]。1.2.3社会、媒体、医务人员对阴道分娩的宣传力度不够，没有使产妇真正认识到阴道分娩的益处，很多孕产妇并不了解分娩的相关知识，又不愿意通过正规渠道去学习，仅片面认为剖宫产术安全、无痛苦[17]，而强烈要求剖宫产。1.2.4政府对医院投入不足，某些医院为了效益，未实事求是的将剖腹产会带来哪些不良后果告知，甚至鼓励剖腹产。第2页共15页多数医院对员工的绩效考核注重经济收入客观上引导医务人员通过放宽手术指征争取更多的经济收入。据了解，在周边省市的二甲医院，剖腹产的保守价格是5000元左右，而自然分娩价格是2500元左右。2对策2.1加强产前健康教育，有报道产前培训具有降低剖宫产率，缩短产程，减少产后出血及新生儿窒息等优点[18]。①通过孕妇学校宣传普及妇幼...
