医疗质量督查表（外科系统用表）科室：督查人员：督查时间：检查项目检查要点检查办法扣分办法（每项缺陷扣1份）得分1、核心制度★1、科室学习资料文件盒有无16项核心制度学习内容（每半年一次）2、科室对在岗人员制度执行情况的考核资料3、抽查在岗人员制度知晓率1、学习记录：有□，无□，不完整□2、对本科室医务人员进行核心制度考核底档（如试卷）：有□，无□3、抽查人数（），知晓人数（），知晓程度（要求100%）22、落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况《死亡病例讨论记录》、《危急重症、疑难患者讨论记录》《三级查房》《交接班记录》1、落实情况2、科室持续改进及分析总结1、查看科室记录1）、各记录书写规范、及时：《死亡病例讨论记录》是□，否□，不完整□（每个死亡病历讨论）《交接班记录本》是□，否□，不完整□《危急重症、疑难患者讨论》是□，否□，不完整□2）、总结意见详细，且有相应处理：《死亡病例讨论记录》是□，否□，《危急重症、疑难患者讨论》是□，否□2、分析、总结记录：有□，无□，不完整□33、首诊负责制1、抽查“首诊负责制”知晓情况1、抽查科室在岗人员（）人，知晓“首诊负责制”（）人，知晓率（）%34、三级医师查房制度★1、病程记录1、抽查在架病历5份，病程记录符合三级医师查房制度：是□，否□（）份35、危急值报告制度的执行情况★1、检查科室危急值登记表记录情况2、反馈、签字等时限性、准确性1、抽查危急值登记表，登记及时、准确，无漏报：是□，否□（）次2、抽取3份危急值，查看是否有相应处理并记录于病历中：是□，否□，其他36、具有法定资质的医务人员为患1、抽查在架病历5份，评估人1、有资质：是□，否□（）份3者提供病情评估，且有相应评估管理制度、操作规范与程序，每位住院患者均由适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准，并有院科两级的诊疗质量监督管理制度，对存在问题及时反
