长飞幼儿园新生入园登记表分配班级：________填表日期：年月日(以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新)幼儿信息姓名性别民族出生日期年龄籍贯家庭住址入园体检证明有□无□保健手册有□无□接种本复印件有□无□校车接送是□否□家长信息和紧急联系人信息姓名与幼儿关系工作单位手机座机保健情况1
是否有过入厕训练：是□否□2
是否会自己穿脱衣服：是□否□3
午睡是否有特殊习惯：是□否□4
是否能够自己吃饭：是□否□5
是否挑食：是□否□喜食____________厌食____________6
有无过敏食物：有□无□过敏食物为_________________健康状况您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）水痘肝炎肺炎哮喘胃病肾病骨折风疹白喉麻疹外伤贫血抽筋皮肤病腮腺炎心脏病癫痫病百日咳高热惊厥扁桃体发炎不适应集体生活其它（请写明疾病名称）___________________________________________有无过敏症:有□无□过敏物___________________有无漏接种防疫针:有□无□漏接种___________________保健医审核签字：收费标准押金管理费伙食费被褥费出纳审核签字：被褥标准枕枕头特殊告知事项及要求:家长签字:__________入园协议为保证幼儿在园期间健康成长，保证幼儿园工作正常进行，家长须遵守以下相关要求：1、入园幼儿有任何疾病史（如过敏史，心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负
请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨）幼儿患病情况无有说明有无各种过敏史有无各种心脏病有无癫痫、哮喘、高热惊厥史有无其他不适集体生活疾病（为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误）2、接送孩子：遵守作息时间
