一、肾小球疾病原发性肾小球肾炎的临床分类1、急性肾小球肾炎2、急进性肾小球肾炎3、慢性肾小球肾炎<一>急性肾小球肾炎•急性肾小球肾炎(急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾性损害。多见于链球菌感染后。•病因和发病机制1“、常因溶血性链球菌致肾炎菌株”感染所致，常见于（多为扁桃体炎）、猩红热、皮肤感染（多为脓疱疮）等链球菌感染后。2、细菌感染也可致病，包括菌血症状态、各种病毒性和寄生虫性疾病，肺炎双球菌、金黄色及表皮葡萄球菌、肺炎杆菌、脑膜炎球菌、伤寒杆菌等。•病理毛细血管内增生性肾炎双肾体积增大而光滑•临床表现轻者无明显症状，仅表现为镜下血尿及血尿补体异常，重者表现为少尿型急性肾衰竭，预后大多较好1、水肿：常为首发症状，典型表现为晨起眼睑水肿可伴有双下肢水肿，严重者可以出现全身水肿、胸水、腹水2、尿异常：尿量减少:常降至400-700ml/h血尿：呈洗肉水样或浊咖啡样蛋白尿3、高血压大部分患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。4、肾功能异常:患者起病早期尿量减少（常在400～700ml/d），少数患者甚至少尿（<400ml/d）。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症。多于1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常。仅有极少数患者可表现为急性肾功能衰竭。5、全身症状：乏力、腰酸、头痛、恶心等6、并发症：心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭诊断要点：肾活检确诊治疗要点：对症治疗、控制感染、透析治疗健康指导：1.预防感染，尤其是上呼吸道感染易发季节，更应注意预防。2.女性患者近期不宜妊娠，以防复发。3.保持皮肤清洁，注意个人卫生，预防皮肤感染。4.定期门诊随访。<二>急进性肾小球肾炎•急进性肾小球肾炎（急进性肾炎）是一组以少尿、蛋白尿、血尿、水肿、高血压等急性肾炎综合征为临床表现，肾功能急剧恶化短期内出现急性肾衰的临床综合症。病理特点为肾小球囊腔内广泛新月体形成，故又称为新月体肾小球肾炎•临床特点类似于急性肾炎可有尿量减少、蛋白尿、血尿、高血压、水肿。随病情进展可迅速出现少尿、无尿，肾功能损害进展急速多数在半年内发展为尿毒症常伴有中度贫血。先有双肾增大，后可逐渐缩小诊断要点：肾组织活检治疗要点强化疗法：冲击疗法（甲泼尼龙、环磷酰胺）血浆置换疗法替代疗法：肾衰竭病人可行透析治疗对症治疗：利尿、降压、抗感染、纠正水电解质酸碱平衡糖皮质激素及细胞毒药物注意事项①口服激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；②长期用药应补充钙剂和维生素以防骨质疏松；③积极预防感染，指导病人作好口腔、皮肤、会阴部等的清洁卫生；④注意多饮水，以促进药物从肾排泄，对脱发病人要作好解释，以减少其顾虑。•护理诊断潜在并发症：慢性肾功不全、急性肾衰竭监测病情（尿量、血清电解质、血肌酐等）用药护理（密切观察用药后疗效及不良反应，如糖皮质激素可导致水钠储留血压升高血糖上升等）体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关卧床休息，皮肤护理，遵医嘱使用利尿剂营养失调：低于机体需要量与长期蛋白尿有关饮食护理（优质低蛋白饮食、低盐）有感染的危险：与免疫功能减退、机体抵抗力低下有关定时消毒；监测体温；口腔和皮肤护理；避免受凉焦虑：与疾病反复发作、预后不良有关心理护理（讲解病情、预后、提高治疗信心，讲解出院注意事项：1.休息与活动2.药物与饮食3.避免加重肾损害的因素感染、药物、劳累等4.定期复查及时就诊）<三>慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎（慢性肾炎）是由多种原发性肾小球疾病迁延发展的共同后果，临床上起病缓慢，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能损害为基本表现，病情进展缓慢，肾脏缩小，肾功能减退，肾损害呈不可逆性最终将发展为慢性肾衰。临床表现以中年男性多见，起病隐匿。蛋白尿血尿出现较早，早期水肿时有时无多为眼睑和下肢水肿。随着病情发展可出现夜尿增多，尿浓缩能力减退，对钠的保留及排泄功能也有下降。肾功能减退、慢性肾衰竭诊断要点：凡尿液异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿高...
