脑梗死临床路径一、脑梗死临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脑梗死（（ICD-10:I63）.（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。2.头颅CT证实颅内无出血改变。（三）选择治疗方案。根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.整体治疗:（1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症。（2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧。（3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎。（4）控制血压。（5）降低颅内压。大面积脑梗死或后颅窝梗塞存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压。（6）控制体温在正常水平，38°C以上应给予物理和药物降温。（7）防治应激性溃疡。（8）早期康复治疗,根据病情选择运动处方。2.特殊治疗:（1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）;1）对经过严格选择的发病3h内急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA,无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代。2）发病3-6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格3）对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究4）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应症可以适当放宽5）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗（2）抗凝治疗;1）一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。2）使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24小时内使用抗凝剂。3）如果无出血倾向、严重肝肾疾病、血压〉180mmHg/100mmHg等禁忌症时，下列情况可考虑选择性使用抗凝剂：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纤颤，心肌梗死伴腹壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易复发卒中。②缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏.、活性蛋白C抵抗等易栓症患者；症状性颅外夹层动脉瘤患者；颅内外动脉狭窄患者。③卧床的脑梗死患者可使用低剂量肝素或相应剂量的低分子肝素预防深静脉血栓形成和肺栓塞。（3）抗血小板治疗;1）多数无禁忌症的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48小时内）开始使用阿司匹林。2）溶栓的患者应在溶栓24小时后使用阿司匹林，或阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷片联合应用。3）非溶栓患者推荐首剂量为阿司匹林150mg-300mg/d，或阿司匹林肠溶片100mg/d加硫酸氢氯吡格雷片300mg/d“双抗”治疗。以后剂量为阿司匹林肠溶100mg/d、硫酸氢氯吡格雷片75mg/d。（4）降纤治疗;1）脑梗死早期（特别是12小时以内）可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗。2）应严格掌握适应症、禁症。（5）降脂稳定斑块对于动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、动脉粥样硬化斑块脱落性血栓栓塞、有高脂血症或动脉硬化软斑形成的患者要常规应用辛伐他汀、阿托伐他汀钙片等他汀类降脂药物降低血脂，稳定动脉硬化斑块。（5）营养神经使用小牛血清去蛋白提取物注射液、脑苷肌肽注射液改善脑部血液循环和营养障碍所引起的神经功能缺损。（5）神经保护治疗;通常选用脑保护剂依达拉奉清除自由基治疗。（6）中药或中成药治疗：选用疏血通注射液、丹红注射液、大株红景天注射液活血化瘀，改善脑循环。醒脑静注射液清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。（四）临床路径标准住院日为14-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合工ICD-10:I63脑梗死疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.性别年龄不限。4.严重脑外疾病（肿瘤晚期、血液疾病、慢性器官功能衰竭等）、手术或创伤、休克、感染、心脏疾病、多脏器损伤或衰竭并发脑梗死除外。5.溶栓加支架病例除外。（六）住院后检查的项目。1.必需的检查项目：（1）头颅CT和/或头颅MRI（如有必要行MRA、TA等检查）。（2）心电图。（3）胸片或胸部CT。（4）颈动脉超声、椎动脉超声、心脏超声。（5）经颅多普勒超声（TCD）、脑循环动力学检查。（6）血尿便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂...
