1一例急性左侧基底节区脑梗塞病人溶栓后的护理神经内科：许翠萍指导老师：吴玉娥2一例急性左侧基底节区脑梗塞病人溶栓后的护理目录介绍⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯P3个案护理评估⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯P4～5护理计划⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯P5～7专科康复计划⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯P7总结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯P7～8参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯P8附件中风介绍P8肌力分阶P9～10功能性健康型态（FHPs）P10～113一、介绍：脑梗死（Cerbralinfarction，CI）脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死(ABI)，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞(CE)占本病的15％～20％。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，脑梗死好发者为50～60岁以上的人群，常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病，以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰脑梗死发病后多数患者意识清醒，少数可有程度不同的意识障碍一般生命体征无明显改变如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿，可影响间脑和脑干的功能，起病后不久出现意识障碍甚至脑疝、死亡如果发病后即有意识不清，要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。二、个案资料患者林日昌，男，53岁，（既往健康状况详见入院评估表）2015-11-02因“突发意识不清，右侧肢体乏力，言语不清3.5小时”入院，颅脑CT拟"1.左侧基底节区脑梗塞，2.脑萎缩。"入院时T36.8℃，P76次/分，R20次/分，BP155/80mmHg。意识清楚，构音欠清，GCS评分15分（E4V5M6）。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，右侧中枢性面瘫，颈无抵抗。胸骨左侧第3~4肋间可闻及4/6级吹风样SM右上肢肌力2+,级，右下肢肌力2+级，肌张力稍增高，左侧肢体肌力正常。NIHSS评分11分。诊断：1.急性左侧基底节区急性脑梗塞2.高4血压病2级极高危组3.脑梗塞后遗症。患者通过溶栓、改善脑循环、营养脑细胞、抗血小板凝集、针灸理疗等康复治疗后神志转清，右上肢肌力5级，右下肢5级。三、护理评估：一、健康观念、健康管理型态自觉健康状况：一般既往病史：①高血压病2级极高危②.脑梗塞家族史、过敏史：无。吸烟、饮酒：无药物依赖、药瘾、吸毒：无环境中危险因素：无遵从医护计划、健康指导：遵从寻求促进健康的行为：无对疾病的认识：部分认识二、营养、代谢型态膳食种类：低盐低脂半流质饮食饮食习惯：无偏食食欲、进食方式：协助饮食咀嚼、吞咽困难：无饮水：呛咳三、排泄型态大便：每日一次，无便秘、腹泻及失禁，颜色、性状正常，不需使用泻剂小便：可自解小便，无排尿困难，使用尿壶四、活动、运动型态生活自理能力：不能自理活动：溶栓前右侧肢体肌力2+级；溶栓后右上肢体肌力5级，右下肢体肌力5级，五、睡眠、休息型态睡眠：无失眠辅助睡眠：无六、认知与感知型态视力、听力：正常5语言能力：构音欠情皮肤：完整七、自我概念型态对自我看法：不满意情绪：偶有低落、焦虑八、角色与关系就业情况：个体户家庭结构：子女均体键，且居住在一起，家庭关系好。社会交往情况：一般角色适应：一般经济状况：好九、性、生殖型态性型态...
