11妇产科疾病护理查房范例内容目标实施方法1．正常分娩态度目标：语言亲切，耐心，严肃，责任感强。知识目标：1．描述分娩的概念及影响分娩因素。[提示]决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。2．说出正常胎心次数。3．说出先兆临产及临产开始的标志。[提示](1)先兆临产：①子宫不规则收缩；②胎儿下降感；③见红。(2)临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。4．阐述产程分期及各期的护理要点。[提示]分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。(1)第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。(2)第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇约需数分钟至1小时。(3)第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，一般不超过30分钟。5．说出胎盘剥离的征象。1．通过教学查房、病例讨论、专题讲座、提问等形式学习知识目标内容。2．让学生先观看教师在分娩全程中的工作，指出分娩中的配合要点。3．教师指导学生完成护理评估，提出护理诊断，在查房中可让学生说出产妇健康教育要点。4．教师指导学生听胎心、观察子宫收缩和新生儿Apgar评分，争取机会让学生独立操作。[提示](1)宫底上升，因胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张而子宫体被推向上。(2)脐带外伸，剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的脐带自行下降延伸。(3)阴道有少量血液流出。(4)在耻骨联合上缘向下深压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。6．列出产妇健康教育要点。技能目标：1．针对产程各期进行护理评估，列出主要护理诊断。[提示](1)疼痛：与子宫收缩有关。(2)舒适的改变：与子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂、环境嘈杂有关。(3)有受伤的危险：与会阴保护不当，接生手法不当有关。(4)有亲子依恋改变的危险：与产后疲惫、会阴伤口疼痛或新生儿性别不符合期望有关。(5)尿潴留：与先露下降压迫有关。(6)焦虑：与知识缺乏、未参加产前宣教有关。2．掌握听胎心的方法。3.学会观察子宫收缩的方法。1．掌握新生儿Apgar评分的方法。[提示]判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，以新生儿娩出后1分钟时的心率、呼吸、肌张力，喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，以Apgar评分法评分。总分8～10分情况良好；4～7分中度窒息；3分以下情况严重，需紧急抢救。缺氧严重的新生儿，出生后5分钟再次评分。5．主动与产妇沟通，适时进行心理护理。6.健康教育内容具体，指导性强，包括母乳喂养。[提示]产妇乳房护理及母乳喂养护理：(1)正常产妇产后半小时即可开始哺乳，这样可刺激乳房，使乳汁早期分沁。在哺乳前，产妇应先洗手，然后将乳头和乳晕清洗干净，再用软毛巾擦干后哺乳。(2)根据具体情况选择正确的喂奶方式，一般常用坐式、侧卧式、环抱式等。正确的喂奶姿势有利于防止乳头疾病的发生。根据婴儿需要随时哺乳。每次喂奶后应将乳汁排空。哺乳时不要让孩子过度牵拉乳头，每次哺乳后，用手轻轻托起乳房按摩10分钟。(3)如有乳头凹陷者，应在乳房充盈之前，用手不断地将凹陷的乳头向外牵拉。(4)乳头皲裂不仅使产妇哺乳时疼痛，并易发生乳腺炎，应注意保护和处理，可局部涂10%复方安息香酸酊、乙菧酚油剂等，哺乳前将药物洗去。严重者应停止哺乳或通过玻璃乳头罩间接哺乳。(5)乳房胀疼或出现硬结是由于乳汁分泌旺盛不能及时排空，应局部热敷并用吸奶器将乳汁吸出，直至硬结消散为止。(6)每日至少用温水洗浴乳房两次，这样不仅有利于乳房的清洁卫生，而且能增加悬韧带的弹性，从而防止乳房下垂。(7)乳罩选戴松紧合适，令其发挥最佳提托效果。哺乳期不要过长。孩子满10个月，即应断奶。注意婴儿口腔卫生，如有乳头破损，要停止喂奶及时治疗。(8)哺乳期妇女应注意休息，保持精神愉快，增强全身抵抗力，以减少乳腺炎的发生。一旦发现乳腺炎要及时去医院在医生指导下治疗。内容目标实施方法2．妊娠期高血压疾病态度目标：尊重患者，态度和蔼，保证患者安全。知识目标：1.说出妊娠期高血压疾病...
