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新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室1目录一、妇科病历分析题1.妇科急腹症2.妊娠时限异常-流产3.生殖道炎症4.宫颈病变5.子宫肌瘤6.子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8.妊娠滋养细胞疾病9.生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11.计划生育二、产科病历分析题1.妊娠期高血压疾病2.妊娠期肝内胆汁淤积症3.异常分娩4.妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5.妊娠晚期出血—胎盘早剥6.子宫破裂7.产后出血8.产褥感染妇科临床----病历分析题一妇科急腹症2病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。末次月经2001年10月2日，停经44天查尿HCG（+），B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”。于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。流产后未转经，有同房史。于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。体格检查：血压55/30mmHg，心率100次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG:22162.0U/L。盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层腹盆腔有中等量积液。后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。◆最可能的诊断？◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。因为患者尿HCG（+）首先想到是异位妊娠，但是也不能完全排除妊娠黄体破裂及滋养细胞疾病穿破子宫的出血。患者在一个多月前因“早孕”而行药物流产，手术前B超提示宫内有孕囊，可是在流产过程中未见到绒毛，流产后也未来月经。应考虑前次的“早孕”可能是“异位妊娠”，而B超提示的孕囊可能是在宫角部或子宫肌层，清宫也未能见到绒毛，（但是也不能肯定患者在家服药3天中有无组织从阴道排出）。或本次的妊娠是药流后再次妊娠（因为未转经，有同房史）。不足的是流产清宫后没有复查B超，不能明确流产后子宫内是否还有孕囊。依患者情况，妊娠黄体破裂可能性小，绒癌引起子宫穿孔也不象。◆诊断依据：患者有停经史、阴道出血、急性下腹痛，晕厥B超附件区有包块，腹腔内有积液，后穹隆穿刺抽出不凝血。HCG阳性等。3◆鉴别诊断：（1）不全流产；（2）卵巢黄体破裂或滤泡破裂；（3）卵巢肿瘤蒂扭转；（4）卵巢巧克力囊肿破裂；（5）卵巢肿瘤破裂；（6）急性盆腔炎、（7）急性阑尾炎；（8）急性出血性输卵管炎（9）急性胃肠炎。◆治疗（1）支持疗法：输血补液，补足血容量；（2）手术治疗：剖腹探查明确诊断。术中发现子宫底部有兰色淤斑，并有一个破口，有活动性出血，两侧附件未见异常，子宫周围有积血块，盆腔内积血约2000ml，将破口打开，挖出胚胎样组织，囊腔位于子宫肌层，不通子宫腔，缝合子宫肌层。◆最终的诊断是：子宫肌壁层妊娠。病历2女性患者，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐两次。患者以往月经规律，13岁初潮，3-5/28-30，无痛经史，已婚，G2P1，宫内放置IUD2年。LMP：2005年5月4日。体格检查：体温37.5℃，血压10/6Kpa（75/45mmHg），P100次/分，R25次/分，W65Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神卷怠，面色苍黄，被人扶入病房，口唇黏膜苍白，双肺呼吸音急促，未闻及病理性呼吸音，心律规律，100次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部微隆起，右下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+）。妇科检查：外阴发育正常阴道通畅，有陈旧性出血；子宫口闭，宫颈举痛（+）；子宫前倾前屈，较正常稍大，软；子宫右侧可触及拇指大小之块状物。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，尿HCG（±），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。◆最可能的诊断◆还应该做那些检查帮助诊断？◆最合适的治疗方法病历2答案◆诊断该...