低钠血症2014ESICM/ESE/ERA-EDTAContents治疗流程诊断流程分类低钠血症低钠血症的分类根据血钠水平•轻度（mild）：130~135mmol/L•中度（moderate）：125~129mmol/L•重度（profound）：<125mmol/L根据病程•急性：<48h•慢性：≥48h根据症状•中度症状（moderately)•恶心•意识模糊•头痛•严重症状（severely）•呕吐•心脏呼吸窘迫•嗜睡•癫痫样发作•昏迷假性低钠血症低渗性低钠血症非低渗性低钠血症等渗性低钠血症高渗性低钠血症低渗低容量低钠血症低渗等容量低钠血症低渗高容量低钠血症低钠血症的病理生理分类pathophysiologyofhyponatraemia1.大多数低钠血症患者，血液低渗状态，即钠和有效渗透压均降低2.血清含有其他渗透性物质使有效渗透压增加吸引细胞内的水至细胞外液而导致细胞外液稀释造成非低渗性低钠血症。低钠血症假性低钠血症（pseudohyponatraemia）为实验室的人为现象血液中高浓度脂肪和蛋白干扰血钠测定在未经稀释的标本中测量渗透压，所测血钠结果可信，可避免假性低钠血症。直接用血气分析的电位测定法测定，血钠真实，因为直接电位法也不必稀释标本假性低钠血症的血渗透压正常妊娠期间，血清钠可能降低4-5mmol/l低渗性低钠血症Hypotonichyponatraemia高血容量性低渗性低钠血症等容量性低渗性低钠血症低容低血容量低渗性低钠血症症示意图消化道丢失肾保钠：尿钠减少皮肤丢失多汗利尿剂原发性肾上腺皮质功能减退：醛固酮↓脑性耗盐综合征肾疾病第三腔室丢失肠梗阻、急性胰腺炎、脓毒症、肌肉大面积损伤血管内液体渗漏循环血量显著减少刺激压力感受器而释放加压素低钠血症肠梗阻、急性胰腺炎、脓毒症、肌肉大面积损伤血管内液体渗漏循环血量显著减少刺激压力感受器而释放加压素低钠血症低容量低渗性低钠血症示意图正常（等）容量低渗性低钠血症低渗液体摄入过多：血管加压素无变化，尿呈低渗＜100mOsm/kg。见于原发性烦渴患者饮水量大于肾排量甲状腺功能低下继发性肾上腺皮质功能不全syndromeofinappropriateantidiuresis(SIADH)与血液有效渗透压和循环血量无关来自垂体或异位产生由于ADH活性增高，尿渗透压增高＞100mOsm/l高容量低渗性低钠血症（Hypotonichyponatraemiawithincreasedextracellularfluidvolume心衰肾病综合征肝硬化肝硬化低钠血症的诊断流程低钠血症低钠血症低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否否>100mOsm/kg>100mOsm/kg>30mmol/L>30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L≤30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足123是是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg≤100mOsm/kg•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒<275mOsm/kg低钠血症的诊断流程低钠血症低钠血症低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否否>100mOsm/kg>100mOsm/kg>30mmol/L>30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L≤30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足123是是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg≤100mOsm/kg•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒<275mOsm/kg血渗透压低钠血症的诊断流程低钠血症低钠血症低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否否>100mOsm/kg>100mOsm/kg>30mmol/L>30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L≤30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足是是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg≤100mOsm/kg•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒非低渗性低钠血症(等渗或高渗)≥275mOsm/kg有效血浆渗透压=2(Na++K+)+Glu•有效渗透性物质的增多导致低钠血症•血糖•甘露醇•甘氨酸•高渗造影剂•麦芽糖Glu(mmol/l)-5.5(mmol/l)5.5mmol/l矫正血钠=测定血钠+2.4×低钠血症的诊断流程低钠血症低钠血症低渗性低钠血症低渗性低钠血症急性或严重症状否否>100mOsm/kg>100mOsm/kg>30mmol/L>30mmol/L利尿剂或肾脏病≤30mmol/L≤30mmol/L有效动脉血容量不足有效动脉血容量不足23是是立即开始高张钠盐治疗≤100mOsm/kg≤100mOsm/kg•原发性烦渴•盐摄入不足•嗜酒根据病程•急性：<48h•慢性：≥48h根据症状•中度症状•恶心•意识模糊•头痛•严重症状•呕吐•心脏呼吸窘迫•嗜睡•癫痫发作•昏迷<275mOsm/kg低钠血症的诊断流程低钠血症低钠血症低渗性低钠血症...
