结直肠肛管解剖VIP专享VIP免费

长约15cm起始于盲肠，沿腹腔右侧上行，至肝右叶下方（结肠右曲）后移行为横结肠。升结肠为腹膜间位器官，后面借疏松结缔组织与腹膜后壁相粘，三面被腹膜覆盖，位置比较固定。无系膜长约长约50cm50cm起自结肠右曲，向起自结肠右曲，向下弧状弯曲左行，在下弧状弯曲左行，在左季肋区结肠左曲左季肋区结肠左曲（结肠脾曲）处下行（结肠脾曲）处下行为降结肠。为降结肠。结肠左曲（结肠脾曲）结肠左曲较结肠右曲高，相当于结肠左曲较结肠右曲高，相当于10-1110-11肋，并且肋，并且更靠近后壁。前方有胃大弯及肋弓，肿瘤不容易扪更靠近后壁。前方有胃大弯及肋弓，肿瘤不容易扪及。及。长约25-30cm。为腹膜间位器官，后面借疏松结缔组织与腹后壁相粘。无系膜。比升结肠位置更深。升结肠、降结肠的后面均在腹膜之外，在腹膜后有血肿存在时，须游离结肠，探查其腹膜外部分，以免遗漏。长约40cm。起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈“乙”字行，至第3骶椎平面转为直肠。腹膜内位器官，系膜较长，活动度大。偶因系膜过长至肠扭转。回结肠动脉阑尾动脉→前后动脉盲肠动脉回肠动脉升结肠动脉右结肠动脉降支升支横结肠动脉右支左支吻合吻合肠系膜上动脉肠系膜上动脉中结肠动脉缺如中结肠动脉缺如10%的人有副结肠中动脉，如该动脉较粗，结肠中动脉损伤及结扎后横结肠也不致坏死。肠系膜下动脉左结肠动脉升支降支乙状结肠动脉吻合边缘动脉→直动脉边缘动脉→直动脉长支→进入肠脂垂长支→进入肠脂垂短支短支肠系膜上动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉结肠左曲脾静脉肝门静脉右半结肠的淋巴大部分汇入肠系膜上淋巴结。左半结肠的淋巴大部分汇入肠系膜下淋巴结。肠系膜上下淋巴结的输出管直接或经腹腔干根部的腹腔淋巴结汇入肠干。结肠手术的解剖学注意事项1.右结肠动脉的变异较多，可来自中结肠动脉，回结肠动脉或者无右结肠动脉（由中结肠动脉或者回结肠动脉代替供血）。术中要在充分显露回结肠动脉、右结肠动脉和肠系膜上动脉关系后，视血运情况决定血管结扎平面；2.在分离右半结肠时，要在十二指肠前间隙自上而下的分离，可以保存后腹膜壁层的完整，避免在解剖过程中由于十二指肠第三段及输尿管贴附在右半结肠系膜深面而造成误伤的危险；3.注意临近的解剖关系：（1）切断横结肠系膜时：勿钳夹右侧输尿管，勿损伤精索静脉或卵巢静脉；（2）分离肝曲时：勿损伤十二指肠降部、横部及右肾下极。4.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供应；吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以免引起吻合口狭窄（一般翻入0.3cm较为合适）；5.因回结肠动脉被结扎切断，回肠末端的血液被阻断。在行右半结肠切除术时，回肠末端的切除长度不应小于15-20cm，以免造成肠坏死及吻合口瘘；6.回、横结肠端端或端侧吻合时，使横结肠系膜切缘与回肠系膜切缘按自然位置靠拢，以免引起回肠扭转。1.游离脾曲及降结肠时，注意保护并勿损伤脾、肾、输尿管及精索（卵巢）动、静脉；2.切断脾结肠韧带时，避免损伤脾及胰尾。如已经撕裂脾脏，可用缝合方法止血，尽量保留脾脏。3.吻合时要确保吻合口无张力及有充分的血液供应。如吻合口有张力，应进一步游离横结肠，使之松动；对吻合口血液供应有怀疑时，应再切除一段肠管，然后再吻合。加横结肠切除时，术中剥离应注意胰腺，十二指肠，胆道等各毗邻脏器，避免造成损伤。1.回肠管径较小，吻合后可能发生狭窄时，须切开系膜对侧的肠壁，以增大吻合口径；2.回肠远端封闭后，应将其转向下方，缝合固定于肠系膜上，以防发生肠套叠。直肠、肛管的解剖结构直肠、肛管的解剖结构直肠直肠直肠长12-15cm在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续沿骶骨凹面下降至尾骨尖前方2-3cm稍下处穿过盆膈终于肛门前方男性：膀胱输尿管尿道女性：子宫附件阴道后壁直肠筋膜手术分离至此易于引起骶前静脉损伤直肠肿瘤切除术中出血发生率为4.6%～7.0%骶前筋膜沃德（Waldeyer）筋膜是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起；乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异。出现率为13％～47％，...