口腔内科疾病病历书写例文VIP专享VIP免费

下载后可任意编辑口腔内科疾病病历书写例文慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。既往史：询问患者否认重大疾患史(无高血压心脏病史)否认血液疾病史。检查：右下12左下12排列不齐，牙石2度,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。诊断：右下12左下12成人牙周炎(慢性牙周炎)鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。下载后可任意编辑治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。2.进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。4.术后定期复查，维护疗效。急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后痛苦，开始嚼觉轻痛苦，今痛苦渐加重伴肿来诊。既往史：询问否认重大疾患史。检查：左下6龋深及髓，无探痛;松动3度;叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感;左侧面颊部水肿;体温38度。余牙检查无特别情况。下载后可任意编辑诊断：左下6急性化脓性根尖周炎(骨膜下脓肿)鉴别诊断：急性牙髓炎其痛苦特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛。治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。2.症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。3.必要时作保护冠修复。边缘性牙龈炎主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血至今有一周左右，现要求诊治。，既往史：患者否认重大疾病史(无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史)下载后可任意编辑检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。诊断：下切牙边缘性龈炎。鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收;2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等;3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有痛苦和特别的***臭味;4，爱滋病相关的龈炎。治疗计划：1，去除病因，洁治术;2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油;3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。深龋主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。下载后可任意编辑既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊(—)，冷热诊反映同对比牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后痛苦立即消逝。鉴别诊断：1.可复性牙髓炎主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性痛苦，刺激去除痛苦持续片刻即消逝。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。2.慢性闭锁性牙髓炎自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底(常规三层垫底)，永久充填。慢性根尖囊肿下载后可任意编辑主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有痛苦过，常常有食物嵌塞，现要求诊治。既往史：患者有牙痛苦史，无其他重大疾患史。检查：右上4牙合面龋坏，探诊(—)，冷热诊(—)，叩(—)，牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。诊断：右上4根尖囊肿鉴别诊断：与慢性根尖肉芽肿相鉴别1。无牙龈瘘管2.X示：根尖周透引区为圆形，边界清楚。与慢性根尖脓肿相鉴别1。牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管。2.X示根尖病变不规则，边界不清。下载后可任意编辑治疗计划：常规开髓，拔髓、无痛、根管治疗、充填。三个月后，瘘道未消逝，阴影未缩小，行囊肿除切除术及根尖...