××市建设工程竣工规划验收审批表建设单位（盖章）：_______________________项目名称：_______________________建设单位联系人/电话建设位置建设工程规划许可证号一、单项工程基本情况序号工程名称建筑使用性质永久/临时建筑面积（m2）建筑层数及结构形式建筑总高度（m）竣工工程总建筑面积（m2）1开工竣工2开工竣工3开工竣工4开工竣工5开工竣工6开工竣工二、主要技术经济指标情况原批准方案实际建设情况用地指标居住用地R住宅用地公共服务设施用地道路用地绿地公共设施用地C工业用地M仓储用地W对外交通用地T道路广场用地S市政公用设施用地U绿地G其他用地建筑指标建筑容积率建筑密度三、配套设施情况1、绿化拟验收地块总占地面积绿地面积绿地率种植的主要树种、草种其中公共绿地面积2、综合管线与城市干管连接位置与城市干管连接口标高主管径主管材雨水管污水管给水燃气供电弱电（通讯、有线电视等）3、道路主要车行道路路面材料主要道路路面宽度该地块与城市道路节点位置及标高4、公共配套设施[小学、幼儿园、垃圾站、公厕、停车场（库）等]现场勘验及初审意见总工程师审核意见分管局长审核意见局长审批意见说明：本表应与以下附件同时上报；1、建设项目竣工图纸（建筑部分）一套；2、规划局批准的总平面图和放线记录一份；3、消防、人防、建管、园林、市政、房管、环卫、城建档案、设计单位等部门验收意见各一份；4、房产竣工面积测绘成果报告书一份；5、竣工实测地形图（1:500——1:1000）；6、《建设工程规划许可证》原件、复印件；7、专项工程（道路、管线、绿化等）实测竣工图。*所有图纸均要求报电子文件。
