健康管理科风险评估(院感科修改版)VIP专享VIP免费

人民医院医院感染风险管理健康管理科一、目的及定义目的：降低病人风险、医务人员的风险，提高工作质量。定义：医院感染风险管理是指病人与工作人员，在医院内进行诊疗和其他医疗服务活动过程中，发生的医院感染风险因素管理。二、政策1、《医院感染管理办法》2、《消毒技术规范》（2012年和2002年版本）三、成立科室医院感染风险小组2017-9-2健康管理科召开科室会议，成立科室医院感染风险评估小组。组长：冀满丰、李妙芝成员：全科工作人员四、主要职责科室发现医院感染风险因素时，分析原因做好防范措施，并报告感染管理科，感染管理科人员与科室共同查找原因、确认风险项目，采取防范措施呈报医院感染管理委员会审批。五、具体内容：1、风险事件全科室人员通过头脑风暴+数据支持，提出了确定了11个风险事件，通过风险优先系数（RPN）评分的方式，最后确定了“肺结核的院内感染”为本科室的风险事件，包括医院人员和来我科体检人员的院内感染。数据支持如下：（全科工作人员把所有风险事件打分，取平均分，最高分者为肺结核的院内感染，确定为本科室风险事件）。医院感染控制风险评估表评估日期：2017-9-2评估科室：健康管理科风险事件风险发生的可能性（P）如果发生，潜在的严重性（S）如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）风险优先系数（RPN）风险水平高3中2低1高3中2低1低3中2高1肺结核的院内感染33327高支原体的院内感染2112低衣原体的院内感染21.112.1低梅毒的院内感染321.710.2中艾滋病的院内感染11.233.6低淋病的院内感染321.710.2中甲肝的院内感染221.14.2低乙肝的院内感染21.913.7低丙肝的院内感染21.412.8低水痘的院内感染21.613.3低流行性感冒的院内感染221.55.8低确定风险事件的开会现场资料：健康管理科医院感染控制风险评估主持冀满丰日期2017-9-2记录人李妙芝地点健管科会议室参加人员2、风险因素，表格如下：重点环节、重点人群、高危因素评估清单评估范围存在风险危险因素重点环节（感染源、感染途径、易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境、陪护者、感染源不明；1.医务人员着装不好规范2.医务人员职业防护意识差3.陪检人员多4.通风要求未达到5.手卫生依从性低、正确率呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等低，手卫生知识缺乏6.消毒隔离措施不到位7.无菌物品污染，一次性医疗用品质量不合格8.基建/装修重点人群（年龄、疾病、治疗）年龄>75岁，免疫力低下、肥胖、糖尿病、高血压患者、营养不良等病人1.医务人员劳动强度大，抵抗力下降2.传染病患者隐瞒病情3.未知传染病患者高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素）医务人员手、鼻腔有致病菌定值，无单独的传染病患者侯检区，来检者长期服用药物，已查出传染病患者的追踪。1、工作环境通风差2、环境保洁与消毒不到位3、传染病患者的追踪不到位4、基建装修影响，空气污染5、医疗废物管理不到位3、风险因素确定，全科工作人员针对风险事件“肺结核的医院感染”按风险因素进行打分，取平均分，数据显示本科室分数最高风险因素为：1、消毒隔离措施不规范2、医务人员职业防护意识差3、手卫生医院感染控制风险评估表风险事件：肺结核的院内感染日期：2017-9-6科室：健康管理科风险因素风险发生的可能性（P）如果发生，潜在的严重性（S）如果要发生风险，医院应该怎样做好准备（D）风险优先系数（RPN）风险水平高3中2低1高3中2低1低3中2高1手卫生332.926.1高消毒隔离措施不规范33327高工作环境通风差221.124.5低医务人员职业防护意识差332.926.1高传染病患者追踪不到位221.24.8低基建装修影响，空气污染221.074.3低医务人员劳动强度大，抵抗力下降31.915.7低无菌物品污染221.526.1低现场评估资料：健康管理科医院感染控制风险评估主持李妙芝日期2017-9-6记录人郑兰芳地点健管科会议室参加人员4、制定具体的措施科室危险因素风险感染防控措施健康管理科1、消毒隔离措施不规范肺结核的院内传染1.加强科室清洁消毒隔离相关知识培训。2.每月开展消毒隔离自查。3.每天早晚通风一次2、医务人员职业防护意识差肺结核的院内传染1.工作人员按规定佩戴口罩2.发现肺结核患者立即让患...