附件1：建设工程海绵设施质量验收记录表表1-生物滞留设施包括雨水花园、下沉式绿地、生物滞留带等）海绵设施编号：序号项目名称验收记录1构造形式、各层顶面标咼是否符合设计及规范要求。□符合1_不符合2平面尺寸长度（最大）m,宽度（最大）m3蓄水层深度mm4溢流口咼度mm5透水土工布搭接宽度mm6隔离砂层厚度mm7穿孔排水管（透水■、/nA-\盲管）穿（钻）孔率%8砾石排水层的粒径及透水性能是否符合设计要求。□符合1_不符合9植物配置是否符合设计要求。□符合1_不符合表2-透水铺装透水道路、透水广场等）海绵设施编号：序号项目名称验收记录1基层厚度mm、透水系数2面层厚度mm、透水系数3穿孔排水管（透水■、/nA-\盲管）穿（钻）孔率%4面层铺筑质量是否符合设计要求。□符合1_不符合5基层铺筑质量是否符合设计要求。□符合1_不符合6路基施工质量是否符合设计要求。□符合1_不符合表3-绿色屋顶海绵设施编号：序号项目名称验收记录1防水工程蓄水（淋水）试验指标是否符合设计要求。□符合1_不符合2构造形式、各层顶面标咼是否符合设计要求。□符合1_不符合3排水层、排水管布置是否符合设计要求。□符合1_不符合4种植土层铺设是否平整、均匀。□是□否厚度mm5过滤层（陶粒等）铺设是否平整、均匀。□是□否厚度mm6透水土工布搭接宽度mm7植物配置是否符合设计要求。□符合1_不符合表4-植草沟海绵设施编号：序号项目名称验收记录1过水断面植草沟过水断面形式、平面尺寸及边（横）坡坡度是否符合设计要求。□符合1_不符合2外观植草沟是否直顺、沟底平整、无反坡，沟内无杂物。□是□否3轴线及沟底咼程是否符合设计要求。□符合1_不符合4植被配置是否符合设计要求。□符合1_不符合表5-湿塘与雨水湿地海绵设施编号：序号项目名称验收记录1构造形式、各层顶面标咼是否符合设计要求。□符合1_不符合2平面尺寸长度（最大）m，宽度（最大）m3蓄水层深度mm4溢流口咼度mm5排空能力是否符合设计要求。□符合1_不符合6水生植物种植区回填材料是否符合水生植物种植设计要求。□符合1_不符合表6-调节（蓄水）池海绵设施编号：序号项目名称验收记录1调畜容积（纳水量）m32—体化处理装置是否符合设计要求。□符合1_不符合3预埋管（件）尺寸、位置、高程是否满足结构物使用功能。□是□否4混凝土结构质量混凝土结构是否符合设计要求，结构表面光洁平整，无渗水、无水珠、无湿渍。□符合1_不符合5砌筑及抹面质量砌筑是否垂直稳固、位置正确，灰缝饱满密实、均匀一致，横平竖直，无透缝通缝及开裂；抹面接茬平整，阴阳角清晰顺直，未有空鼓和裂缝。□是□否附件2：建设工程海绵城市专项验收意见书工程名称海绵工程内容功能绿化：m2；透水铺装m2；雨水收集：m3；1其他设施：专项验收时间年月日现场验收人员施工单位监理单位设计单位勘察单位建设单位（签字）施工单位自查（公章）意见项目经理：年月日监理单位验收（公章）意见项目负责人：年月日设计单位验收（公章）意见项目负责人：年月日勘察单位验收（公章）意见项目负责人：年月日建设单位验收（公章）意见项目负责人：年月日备注：1.功能绿化包括生物滞留设施、绿色屋顶、下沉式绿地、湿塘、雨水湿地、植草沟、植被缓冲带等；透水铺装按铺装面积填；雨水收集包括蓄水池、调节池。
