上海市教师培训市级共享课程申请表（试用版）申请课程名称：课程类别：申请人姓名：申请人单位：申请日期：上海市教师专业发展工程领导小组办公室制2016年4月申请课程名称申请人姓名年龄职称所在单位专长通讯地址邮编电子邮箱手机课程其他教师情况姓名单位年龄职称学科承担任务备注助教来源（请勾选）：□主讲教师推荐□拟从选课学员中产生课程适用学科请参照2
3填写定位、适用学科、学段、不同层级学习者等课程适用学段课程模块□师德与素养□知识与技能课时建议学分（原则上，课时除以10）课程呈现形态（请勾选）□互动型面授课程□互动型在线课程□混合型课程（混合型课程，请标注面授与在线部分的课时比重
）主讲教师简介（限300字以内）参照1填写，课程开发与教学资质、承担过相关内容的培训课程情况、研究情况等助教简介（限300字以内）如果现在有合适的助教人选，请简要写明其姓名、单位、职务等信息
课程开发背景（限300字以内）参照3填写，与课程主题相关的现状及存在问题、学员培训需求、课程价值等课程目标（限200字以内）参照4填写，源自相关标准，学员现状与需求分析，目标表述简洁、具体、以学习者为主体，指向主要学习结果等
课程内容架构与教学活动设计参照5与6，呈现课程的内容结构（如章-节-目），以及与内容相应的教学活动形式（如课前调查，现象思考，问题与研讨，理论解读，案例分析，互动推荐资源等），与评价活动设计（如在线讨论、作业布置等）等
课程评价参照7填写，标明形成性评价与总结性评价的主要形式、要求，各自所占的权重等
申请课程已使用情况□作为十二五市级共享课程使用过□未作为十二五市级共享课程使用过（请根据实际情况勾选，并做简要的使用说明）申请人所在单位推荐意见申请人所在区县教育局或上级单位意见上海市师资培训中心意见市教师教育工作专家组评审意见市教师专业发展工程领导小组办公室意见申请课程名称附件：上海市教师培训市级共
