疼痛的治疗方法VIP免费

疼痛的治疗方法一、疼痛的概述1．疼痛是什么？虽然每个人都曾经历过程度不同的疼痛，但这个问题仍然很难回答。国际疼痛研究会(InternationalAsso-ciationfortheStudyofPain,IASP)曾经给疼痛下过一个定义:"疼痛是与实存或潜在组织损伤相伴随的一种保护性的、主观的个体化感觉，很容易受到注意、焦虑及过去经验等因素的影响。疼痛是一种保护性的信号，因此在疾病未确诊前不应滥用药物镇痛。但剧烈和长期的疼痛会影响到人体各器官系统的功能，如引起睡眠障碍，消化功能受抑制，血压升高，心率加快，呼吸急促，植物神经功能紊乱，关节功能下降和心理障碍。部分慢性疼痛的病人由于长期得不到良好正规的治疗而影响生活、学习和工作，甚至产生自杀行为，因此疼痛不仅是医学问题，而且是社会问题。特别是一些晚期癌痛病人常常得不到充分的止痛治疗而“痛不欲生”。因此作为一个有现代意识的医务工作者应该充分认识到开展疼痛治疗的重要性，运用现代镇痛新药物、新技术为病人消除或减缓痛苦。疼痛是集感觉、情绪、认知、内脏和行为反应于一身的复杂现象群。对疼痛的药物或非药物调节，对上述过程的各个方面都可能产生广泛的影响。疼痛及其调制的研究已经并必将继续为机体感觉过程乃至其他相关过程的生理调节机制的研究发挥深远的影响。2．疼痛的分类根据疼痛的性质，人们常将疼痛分为三类类别特点刺痛，又称快痛、第一痛感觉清晰、尖锐、定位明确，迅速发生迅速消失，情绪变化不明显。灼痛，又称慢痛、第二痛感觉形成相对缓慢，持续时间较长，定位较差，呈烧灼感，使人不易忍受，常伴有植物神经系统的反应。多半属内脏痛或深部组织痛，疼痛性质不易描述，酸痛、胀痛、绞痛定位很差，可引起明显的情绪变化和内脏及躯体反应。3.疼痛的研究方法a.痛阈（又可分为痛感觉阈与痛反应阈）的测定b.动物的操作式条件反射模型的建立d.电生理学指标观察e.神经通路或神经核团内记录二、疼痛的治疗疼痛涉及的情况较为复杂，既有生理病理的因素，又有心理因素，在治疗上不能片面强调某一疗法的独特性，要采取多元化治疗。作为一位疼痛临床工作者应熟悉各种疗法，知道它们的特点、适应征和副作用，做到综合应用，扬长避短，使治疗效果更迅速更完善。1.药物疗法药物治疗是疼痛治疗最基本、最常用的方法，目前临床90%的疼痛药物处方为以必利通等为代表的水杨酸类（非甾体抗炎药物）和以可待因为代表的阿片类，其他有抗抑郁药、神经安定药、激素等。药物治疗是缓解疼痛的重要手段，使用得当多数患者可获良好的止痛效果。患者的有效镇痛量个体差异很大，应遵从用药个体化的原则，按符合药代学的固定时间间隔给药，可取得最好的镇痛效果及避免用药间隙疼痛。（1）理想的临床镇痛药物特点：*能对抗临床常见的各型急、慢性疼痛。*镇痛域内发生耐药性低。*良好的长期应用耐受性。*无或低依赖性和滥用倾向。*与其他药物无相互作用。*多种剂型，抗痛谱广泛。2）常用镇痛药物a.非甾体抗炎药物。此类药通过抑制环氧酶，从而抑制抑制炎症局部前列腺素的合成，对于持续性钝痛（多为炎性疼痛）有较好的镇痛作用。传统非甾体抗炎药物缓解炎症相关疼痛确实有效，不过，由于这类药物可以同时抑制环氧化酶-1和环氧化酶-2，影响了具有胃保护效应的环氧化酶-1。新近发展起来的选择性环氧化酶-2抑制剂则因能够特异性地作用于炎症途径的关键靶环氧化酶-2，故在保留止痛和抗炎活性的同时更少引致毒性，尤其是胃肠道反应。b.阿片类物质对严重疼痛的治疗是临床需求远未满足的主要领域之一，所以现在世界卫生组织和美国医疗卫生政策研究署都不得不推荐使用更强的止痛药即阿片类物质来治疗这一甚为扰人的疾病。阿片类物质激动内源的阿片受体，通过突触前抑制，减少传导痛觉冲动的兴奋性递质（如P物质，Ach）的释放。但是连续使用极易产生耐受性和成瘾性，主要用于其它镇痛药无效的急性锐痛，心肌梗塞，肿瘤晚期剧痛。现由Johnson&Johnson、Pharmacia和Gruenthal等公司生产的一个非麻醉类阿片类药物曲马多已在全球达到了年销售额近10亿美元的规模。尽管此药缓解严重疼痛能力劣于吗啡（morphipe）,但它的优点是成瘾性极小和副反应少，同时亦...