一、个人基本情况:1
您的性别:□男、□女;年龄:□18以下□18—30□30—40□40—50□50—60□60以上2
最高学历:□无□小学□初中□高中□技校或职高□大专□本科及以上3
您的从业情况(可多选):□种田□养殖/牧业□务工□开店做生意□一般干部□学生□无业二、家庭基本情况:1
您家户口上有:人,其中常年在本村居住的:人2
家庭外出务工人数:□无□1人□2人□3人□3人以上3
外出务工人员年龄段为(多人外出可多选):□20以下□20—30□30—40□40—50□50—60□60以上4
外出务工地点(可多选):□县内乡镇镇区□县城□衡水市□河北省内□外省5
外出时间约为(多人外出可多选):□3个月以下□3—6个月□6个月—1年□1年以上6
外出务工主要从事:□务农或畜牧业为主□非农业为主7
外出务工原因为(可多选):□家庭劳动力富余□外出学技术□外出开阔眼界□高收入□子女教育8
外出就业的家庭成员是否有人打算长期在外不再返村:□是□否如果不返村,原因是:□在外就业机会多、能创业□在外收入可观□习惯外地生活(生活方便)□子女受教育条件好□医疗等公共服务设施好□其他9
您家的宅基地面积为(平方米):□150及以下□150—200□200—300□300以上11
住房面积为(平方米):□100及以下□100—150□150—200□200以上12
您目前的房屋主要用途:□自住□自住-出租混用□出租□其他
住房内是否设有自己厕所
□是□否14
您家院落内是否饲养牲畜
□是,如有数量头□否15
在未来五年您家是否有将要达到适婚年龄的人
□是□否16
如果有,有人
这些人是否需要新建住房
□是□否17
如果新建房,您希望建在什么地方
□在统一规划新村内□原地重建□不确定18
新建的住宅形式您喜欢哪一种
□独门独院□1~2层的联排住宅□3~6层的多层住宅19