儿科经典病例VIP免费

儿科经典病例1.一岁三个月患儿，因精神欠佳4小时急诊入院。上午活动如常，下午精神减，拒食，不烧。体查，呼吸稍快，28－30次/分。余未发现特殊异常。血常规示WBC约1.4万。急诊胸片示左胸肿物，非实质性，可见小透亮区，左肺缩小，纵隔右偏。急请胸外会诊，考虑左胸肿物性质待查，肺脓疡不排。与左胸穿刺，抽出白色乳靡样物。当时考虑是不是淋巴回流受阻所致。因患儿病情危急，急诊手术探查，患儿死在手术台上。结果出来是膈疝。从此起病较急、呼吸增快的患儿我都特别慎重。2.病儿，女13岁，呕吐6＋小时由下级医院转入。PE：T37。2，BP正常。神略萎，面色不好，全身汗多。咽部稍微充血，心律102次／分，律齐无杂音。腹部无牙痛，肝脾不大。四肢稍凉，无大理石花纹。下面查的血RT正常。作了心电图。接诊大夫刚刚参加工作半年，草草的看了心电图，判为窦性心动过速，没有仔细询问下级医院的处理以及转院原因考虑诊断为：上感，胃肠炎，轻－中度脱水。遂与补液对症治疗。然后就下班回家了。当时是周六，接班医生发现患儿面色苍白加重，查电解质钠、钾略低，认为补液不够，继续补液。当晚病儿持续加重，“脱水”始终没有改善，大汗淋漓，第二天心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。后来死亡讨论时仔细看心电图，T波有明显改变。记录中也有心音低钝描述，最后尸检：病毒性心肌炎虽然暴发性心肌炎死亡率非常高，谁遇到谁倒霉，但是如果仔细询问病史和查体的花，是可以发现很多正确诊断的线索的。这个病例给我们这些启发：1、有呕吐，腹痛。病毒性心肌炎患儿首发症状为腹痛呕吐者比率非常高，尤其是在幼儿常为就诊原因，年长儿主述心悸胸闷的发生律还没有呕吐腹痛多见。遇到这类病人，切莫随便诊断胃肠炎。2、面色苍白，大汗淋漓，也是病毒性心肌炎时交感神经兴奋的症状。尤其是在门急诊见到面色苍白，汗多的小儿，可要多个心眼阿。3、脱水久不能纠正，或者症状与病程、处理不符合的时候，应该检讨诊断。4、心电图结果不能正确研判。病毒性心肌炎患儿早期的心电图表现很不典型应该在持续心电监护下尽早发现严重心律失常。5、仔细询问病史，发现有1周前上感史，这是病毒性心肌炎病史方面的重要线索，当然你要想到才问得到。6、仔细询问下级医院转诊原因，该病例就是他们发现“脱水”不好纠正，心电图异常。这个应该是给你提醒了，但是可惜由于没有想到这个病，根本没注意下级医院的描述。7、对于转诊的病人，切莫随便以常见病就打发了，一定要留个心眼，多问为什么。要知道，下级医院有时候由于比较小心，考虑的比你还要多些。3.男，4岁，因“反复流脓涕3周”入院，患儿于入院前3周无明显诱因而出现流脓涕，味腥臭，无咳嗽，无发热，以晨起为著，体温正常，就诊于附近诊所，予口服抗生素2周无效，静滴抗生素1周无效，遂就诊于本医院，胸部正侧位片未见异常，血常规白细胞增高，余未见异常。由于没有仔细的检查鼻腔，便诊断慢性鼻窦炎，静滴抗生素1周，未见好转，仍流脓涕，味腥臭，后来我的一个同事问我有没有仔细的检查鼻腔，我说没有，于是我又仔细的检查鼻腔一遍，发现鼻腔深部有一块异物。夹出来一看原来是棉纱块，再详细询问病史，患儿母亲说一月前患儿鼻出血，为止血，塞入棉纱，塞入鼻腔内的棉纱忘了夹出来，至此才恍然大悟。异物夹出后，第二天患儿便没有流脓涕，鼻腔无腥臭味，第三天患儿便没有流涕，鼻腔无异常气味，病愈出院。将鼻腔异物误诊为鼻窦炎，长期应用多种抗生素治疗,既增加患者的经济负担,贻误病情,又导致细菌耐药,或菌群失调增加进一步感染的机会。实在是不应该呀。前车之鉴，后事之师，临床上的例子是举不胜举，所以我们临床大夫要仔细的规范的体格检查和慎密的临床思维；要严密观察小儿的病情变化。儿科大夫要腿勤、眼勤、手勤、耳朵勤、脑子的转速更要勤。当儿科大夫是一个非常辛苦的工作，要有高度的敬业精神才能干好这份工作。尽可能避免误诊和医疗纠纷。4.男，3岁，因抽搐1小时入院。玩耍中突然抽搐并昏迷。PE：体温正常，神志不清，面色苍白，双眼睑微浮肿（初时未留意），双瞳对光灵敏，两肺音粗，无罗音，心率快，心律不齐，心音有力，腹部（-）双下肢无浮肿，左足...