以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理指纹采集情况采集指纹指位右手:□拇指□食指□中指□环指□小指左手:□拇指□食指□中指□环指□小指未采集指纹原因:复核人签名:年月日采集人签名:申请人签名:年月日年月日(如申请人不满十六周岁,应由监护人签名)意见已面见申请人,并已核对申请人的相关证件,材料齐备,同意受理申请
受理民警签名:日期:年月日详录人员签名:日期:年月日校对人员签名:日期:年月日领导签名或签章签名:年月日审批签发意见经审核申请人的有关资料,(□同意/□不同意)发证
审批人签名:年月日领导签名或签章经审核申请人的有关资料,(□同意/□不同意)发证
签名:年月日备注郑州市公安局印制中华人民共和国公安部出入境管理局监制中国公民普通护照申请表(请用黑色签字笔或钢笔以正楷字书写,并在相应方格内填上“√”):身份号码近期正面免冠半身白(蓝、灰)色背景彩色证件照照片大小:48×33㎜姓名拼音姓拼音名性别民族婚姻状况出生日期年月日出生地户口所在地址户籍所属派出所家庭现住址本人联系电话工作单位及地址职务职称家庭主要成员称谓姓名出生日期住址紧急情况联系人姓名住址联系电话本人身份□农民□公务员□宗教职业者□无业人员□学生□军人□国有企业或者国有控股、参股公司人员□其他拟前往国家出国事由□定居□探亲□访友□商务□劳务□留学□旅游□其他申请类别□首次申领□原普通护照失效重新申领(原护照号码:签发地:)□换发普通护照(原护照号码:签发地:)□补发普通护照原因:□原护照丢失□原护照被盗、损毁(原护照号码:签发地:)□普通护照加注加注类别:□曾用名加注(曾用名:)□姓名加注(姓名:)□曾持照加注(曾持护照号码:)监护人意见如申请人在递交本表之日时未满十六周岁,对申请人具有监护权的所有监护人均应当签署同意申请人办理普通护照的意见
申请编号条形码父亲签名:年月日母亲签名:年月日申请人监护人不是申请人