宫颈微浸润癌的处理VIP免费

宫颈微浸润癌（IA期）的处理（Microinvasivecarcinomaofthecervix）北京协和医院妇产科成宁海定义定义宫颈微浸润癌（MicroinvasiveCarcinomaoftheCervix，MIC)又名早期间质浸润癌（EarlyStromalInvasion)和浅表浸润性癌(Superficialinvasion)。1947年Mestwerdt最先提出宫颈微浸润癌（MicroinvasiveCarcinomaoftheCervix，MIC)的概念。原意为只有通过显微镜才能诊断的浸润性子宫颈癌。1953年Mestwerdt提出浸润深度为≤5mm（从基底膜测量），是由于光镜下测量技术限制，并没有意识到与预后的直接关系。定义随后陆续的文献显示，浸润深度≤5mm患者血管内瘤栓及淋巴结转移发生率很低，预后较好，提出对于这些患者应该与一般患者采用不同的治疗方法，可以略为保守。1961年FIGO定义IA期为：早期间质浸润癌（Earlystromalinvasion），但没有明确具体的深度。陆续提出了包括水平方向肿瘤的扩散（宽度/长度）或肿瘤体积（TV）、淋巴-血管间隙受累（LVSI）和浸润生长方式（invasivegrowthpattern）等概念。定义之后的研究显示，间质浸润深度≤3mm的患者的淋巴结转移率和复发率更低（<1%)，预后更好；而间质浸润深度3-5mm的患者淋巴结转移率约7.4%（0-14%），复发率约5%，死亡率约2%。1974年SGO（SocietyofGynecologicOncologists)定义宫颈微浸润癌为：一处或多处间质浸润≤3mm，无LVSI；1975年SGO定义为：浸润突破上皮的基底膜≤3mm，无LVSI。浸润深度相当于目前FIGO分期的IA1期。定义FIGO1985年分期IA期：子宫颈临床前癌，指仅由显微镜诊断者◦IA1期：显微镜证实之微间质浸润◦IA2期：显微镜发现可测量之病变，取自上皮基底、浸润深度≤5mm，而宽度≤7mmFIGO1995年分期：IA：肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌，浸润深度最深为5mm，宽度<7mm◦IA1：间质浸润深度<3mm，宽度<7mm◦IA2：间质浸润深度3~5mm，宽度<7mmFIGO2009年分期：IA：显微镜下诊断的浸润癌，浸润深度≤5mm，宽度≤7mm◦IA1：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm◦IA2：间质浸润深度>3mm，但≤5mm；宽度≤7mm定义宫颈微浸润癌的定义一直有争议。美国较为公认宫颈微浸润癌是FIGOIA1期。英国仍然很多学者将宫颈微浸润癌定义为FIGOIA期（包括IA1期和IA2期）。因此，病理学界建议：为避免混淆，避免再使用宫颈微浸润癌，而直接使用浸润的深度和宽度或FIGO分期。诊断诊断基于宫颈锥切的完整标本取材应做12点的连续切片各个切缘无病变不能仅靠宫颈活检诊断LEEP？诊断Jan(1977)回顾分析了1945年-1970年间54例微浸润癌（浸润深度<3mm）病例。宫颈活检诊断微浸润癌或可疑微浸润癌的准确率仅为69%（22/32）。因此，不能仅靠宫颈活检诊断微浸润癌。Obstetrics&Gynecology.1977,Oct,50(4)：410-414处理处理最初所有的宫颈癌治疗均采用根治性手术：广泛性子宫切除+盆腔/腹主动脉旁淋巴结切除，或者放疗各国学者总结MIC的资料后，发现：◦MIC的淋巴结转移率相对较低，尤其是IA1期◦MIC的复发率相对较低处理Hematology.2003,48:251-261.处理Averette（1976）报道了162例MIC（浸润深度≤1mm，无LVSI），均行了根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。无淋巴结转移或复发。死亡率为0.9%，但无肿瘤引起的死亡。输尿管阴道瘘发生率为1.2%。Cancer1976;38:414-25.因此，对于IA期（特别是IA1期）患者，采用相对保守性的手术。NCCN2013锥切的切缘阴性（最好是不间断连续切片，距离切缘3mm阴性）（如切缘阳性，重复锥切或根治性宫颈切除）IA1期（无LVSI）IA1期（LVSI）和IA2期锥切的切缘阴性（最好不间断连续切片，距离切缘3mm阴性）+盆腔淋巴结切除或根治性宫颈切除+盆腔淋巴结切除（±腹主动脉旁淋巴结取样[2B证据]）保留生育功能NCCN2013不保留生育功能筋膜外或改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除（淋巴结切除为2B证据）IA1期（无LVSI）IA1期（LVSI）和IA2期切缘阴性和不宜手术的切缘阴性和可手术的切缘阳性（不典型增生或癌）筋膜外子宫切除改良根治性子宫切除+盆腔淋巴结切除±腹主动脉旁淋巴结取样（2B证据）盆腔放疗+腔内放疗（A点总剂量：70-80Gy）NCCN2013淋巴结阴性盆腔淋巴结阳性和/...