脑卒中的影像学诊断脑卒中的影像学诊断烟台市烟台山医院烟台市烟台山医院烟台中法友谊医院烟台中法友谊医院唐小锋唐小锋主要内容主要内容脑卒中影像学检查方法脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中的出血性脑卒中的CTCT诊断诊断出血性脑卒中的出血性脑卒中的MRIMRI诊断诊断缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的CTCT诊断诊断缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的MRIMRI诊断诊断脑卒中影像学检查方法脑卒中影像学检查方法普通普通XX线检查：无临床应用价值线检查：无临床应用价值CTCT诊断：诊断：方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死方便快捷，清晰显示脑组织，区分脑出血与脑梗死确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。确定部位、大小、性质等，急性卒中的首选方法。MRIMRI诊断诊断：：无骨伪影显示后颅窝无骨伪影显示后颅窝多方位直接成像，显示结构无死角多方位直接成像，显示结构无死角因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常因流空效应可直接显示动脉瘤等血管异常显示脑梗死的时间更早显示脑梗死的时间更早无需造影剂，直接行无需造影剂，直接行MRAMRA检查检查TCDTCD：作为筛选和术后随访：作为筛选和术后随访DSADSA：必要时选用及介入治疗首选：必要时选用及介入治疗首选主要内容脑卒中影像学检查方法脑卒中影像学检查方法出血性脑卒中的出血性脑卒中的CTCT诊断诊断出血性脑卒中的出血性脑卒中的MRIMRI诊断诊断缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的CTCT诊断诊断缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的MRIMRI诊断诊断出血性脑卒中出血性脑卒中常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形常见原因：高血压、动脉瘤、血管畸形出血分布：大脑半球出血分布：大脑半球80%,80%,小脑脑干小脑脑干2020％％出血分型：出血分型：脑内血肿脑内血肿脑室内出血脑室内出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血CTCT、、MRIMRI可直接显示可直接显示,,动态观察动态观察,,判断预判断预后后观察要点观察要点部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑部位：基底节区、丘脑、脑干、小脑密度：高、略高、等、低密度密度：高、略高、等、低密度边缘：清晰锐利、模糊边缘：清晰锐利、模糊周边水肿：轻、明显、无周边水肿：轻、明显、无占位效应：周围结构形态及位置变化占位效应：周围结构形态及位置变化主要病理演变过程主要病理演变过程急性期：急性期：11周内，新鲜血液或血块周内，新鲜血液或血块吸收期：吸收期：22周周-2-2月，红细胞破坏月，红细胞破坏,,液化液化,,周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。周围形成肉芽组织，逐步形成囊腔。囊变期：囊变期：22月后，囊腔逐渐缩小。血肿月后，囊腔逐渐缩小。血肿完全吸收则不再有脑水肿完全吸收则不再有脑水肿主要主要CTCT表现表现脑内边界清楚、密度均匀高密度区脑内边界清楚、密度均匀高密度区CTCT值为值为60-80Hu60-80Hu高密度血肿周围低密度水肿带围绕高密度血肿周围低密度水肿带围绕因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、因血肿与脑水肿引起脑室、脑池、脑沟受压、中线结构移位脑沟受压、中线结构移位破入脑室或蛛网膜下腔破入脑室或蛛网膜下腔主要主要CTCT表现表现水肿：水肿：11天轻微，天轻微，22周最明显，以后周最明显，以后减轻，减轻，11月始终存在，月始终存在，22月后消失月后消失血肿：密度从外向内逐渐变低血肿：密度从外向内逐渐变低占位效应：血肿和水肿引起，占位效应：血肿和水肿引起，2W2W明明显，显，1M1M减轻，减轻，2M2M消失消失增强检查：血肿周围完整或不完整高增强检查：血肿周围完整或不完整高密度环，厚度均匀密度环，厚度均匀急性期急性期密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻密度高、边缘清、水肿少、占位效应轻急性脑出血并破入脑室急性脑出血并破入脑室急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔急性脑出血并破入脑室及蛛网膜下腔吸收期吸收期密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显密度减低、边缘模糊、水肿增大、占位明显右侧小脑半球出血右侧小脑半球出血囊变期囊变期低密度、边缘清、无水肿、同侧脑萎缩低密度、边缘清、无水肿、同侧脑萎缩急性急性期期吸吸收收期期囊囊变...
