临泉康复医院王健2018年抗菌药物临床应用与管理培训该不该用－有无应用该类药物的指征选药对不对－所选种类和品种是否合理使用正确不正确－给药方案是否正确药物应用合理与否的评价标准有明显疗效安全风险低－毒副作用少能减少或减缓细菌耐药性发生费用经济安全有效合理经济抗菌药物临床应用现状抗菌药物临床应用现状存在的问题：1.医师无原则预防用药，无指征治疗用药。2.重复用药，超剂量用药，长疗程用药，过多联合用药。3.医师对选用药物的药理，药效，药代，药动，毒理学等知识不了解。4.广谱抗菌药物滥用，高级别抗菌药物滥用。5.部分医师受利益驱使或受患者要求开出抗菌药。6.医师给药途径，给药频次，药物品种及溶媒选择不合理。7.抗菌药物自由购买，但患者缺乏相应用药知识。8.农牧业，抗生素滥用严重。9.国家，社会，医院对抗菌药物的监管力不够等。抗菌药物不合理使用导致的细菌耐药，已经成为全球性的公共卫生问题。世卫组织在２０１１年将世界卫生日的主题确定为“控制细菌耐药：今天不采取行动，明天将无药可用”。致病细菌的多样性感染疾病的多态性抗菌药物的庞杂性病人个体的差异性药物滥用的普遍性耐药现象的严峻性抗菌药物临床应用指导原则（2015年新版）抗菌药物临床应用管理办法（卫生部第84号文）关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫生部第38号文）中国在行动！抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。基本原则1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物（在此之前可先对急重症患者给予经验性治疗）3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。4.抗菌药物治疗方案应综合患者生理、病理、病情、免疫状态、病原菌种类及抗菌药物特点制订。品种选择：病原菌种类及药敏结果，疾病指南经验用给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染－治疗剂量高限；单纯性下尿路感染－治疗剂量低限。给药途径：轻症感染口服给药。重症感染应予静脉给药，病情好转能口服时转为口服给药。应尽量避免局部用抗菌药治疗。局部应用只限于－鞘内给药、厚壁脓肿内、眼科感染、皮肤表层感染、口腔及阴道等黏膜表面的感染；避免将全身应用的品种作局部用药。制定治疗方案时遵循的原则给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。消除半衰期短者，应一日多次给药，氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次疗程：一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时；特殊感染及重要脏器严重感染需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。联合应用：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药；在特殊情况时需联合用药，通常采用2种药物联合，3种及以上药物联合仅适用于个别情况。※抗菌药物的静脉注射对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：①不能口服或不能耐受口服给药的患者；②患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况；③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者；⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况；⑥患者对治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。※抗菌药物的联合应用原则：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。需要联合用药的情况：1.原菌尚未查明的严重感染2.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染3.单一抗菌药物不能有效控制的感染性4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染联合应用时的注意事项联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。注意联合用药后药物不良反应将增多。联合用药时应将毒性大的抗...
