有创动脉血压监测VIP免费

有创动脉血压监测中心静脉压监测内一科ICU王小玉有创动脉血压监测内容提要1、概述2、适应症3、置管4、血压监测5、护理概述即有创动脉血压监测，是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8mmHg,危重病人可高10-30mmHg适应症1、各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、器官移植等可能术中大失血的手术；2、严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；3、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;适应症4、手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及嗜烙细胞瘤手术；5、需要反复抽血动脉血气分析时；6、选择性造影，动脉插管化疗时.置管途径桡动脉尺动脉肱动脉腋动脉足背动脉腓前动脉股动脉穿刺方法（桡动脉）掌弓侧支循环评估-Allen’s试验正常为5-7s0-7s：掌弓侧支循环良8-15s：可疑＞15s：掌弓侧支循环不良，禁用穿刺方法（桡动脉）1、固定手和前臂，腕下垫枕，手背屈曲60度2、术者左手中指触及桡动脉搏动,食指在远端轻轻牵拉该动脉,穿刺点选在搏动最明显处穿刺方法（桡动脉）3、套管针与皮肤呈30-45°角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁有突破坚韧组织的脱空感，有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm,使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针心，将外套管送人桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯，固定穿刺针。4、第24小时局部消毒并更换辅料，更换无菌巾。穿刺成功动脉血压监护1、准备带有创监测的心电监护仪2、取NS500mL，内加肝素500-1000单位，置于加压输液带内，连接一次性压力传感器管路，排气，备用。加压输液袋充气置300mmHg3、病人桡动脉插管处连接三通，并与压力传感器连接。4、开启监护仪有创参数，选择动脉监测项目。动脉血压监护5、校正“0”点，转动传感器上三通，关闭病人动脉端，使换能器与大气相通。6、校“0”成功，转动换能器上的三通，使动脉与换能器相通。7、监护仪出现压力曲线及不断变化的血压读数，可对病人进行持续有创动脉血压监测。有创动脉血压波形动脉压力波形主要护理动脉测压管的护理1、保持测压管道通畅，妥善固定套管、延长管及测压肢体，防止导管受压、扭曲或脱落；肝素盐水持续冲洗.2、测压时,尽量保持平卧位,压力传感器与右心房平齐（第4肋间腋中线水平）,体位改变时及时调整零点.3、测压装置延长管不宜长于100cm，直径应大于3mm，质地需较硬，以防压力衰减.主要护理并发症的预防与护理血栓与动脉栓塞动脉空气栓塞渗血、出血和血肿感染主要护理动脉栓塞防治原因：动脉损伤、导管过粗、置管时间过长Allen’s试验阳性及动脉病变者避免桡动脉穿刺置管减少动脉损伤，防止反复穿刺选用合适套管针穿刺时动作轻柔导管妥加固定动脉栓塞防治肝素盐水持续冲洗导管.发现血块应及时抽出，严禁注入.测压肢体末梢循环不良时，应及时更换测压部位.发现血栓形成和远端肢体缺血，应立即拔除导管，必要时可手术取栓.主要护理气栓的预防及时检查各管道,防止松动、脱出采集动脉血气标本及校零时防止空气进入确保整个连接管道及监测系统封闭主要护理出血及血肿的预防原因：穿刺损伤、应用抗凝药物、拔管后处理不当穿刺时应尽量减轻对动脉的损伤,防止反复穿刺.使用肝素盐水冲管时,保持压力300mmHg(3ml/h).拔除动脉置管后,按压进针处10min,无菌敷料加压包扎穿刺处.随时观察穿刺处有无渗血或血肿，穿刺肢体末梢血运状况.主要护理感染的预防置管时严格无菌操作.保持穿刺处皮肤干燥、清洁、无渗血。专贴膜每周更换两次,有渗血时随时消毒并更换.采集动脉血前后用0.5%碘伏消毒,并将管道内血液冲洗干净.导管一般不超过7d,如局部出现红、肿、热、痛等感染征象应立即拔除.中心静脉压监测中心静脉导管包内容提要CVP的概念与临床意义CVP测量适应症CVP的相关影响因素CVP与补液的关系CVP测量的方法概念中心静...