2016血液净化治疗课件--血液净化原理和模式选择VIP免费

血液净化原理和治疗模式选择周维桂青岛大学附属医院重症医学科Case1男性，70岁因低血钾口服补钾20天测血钾7.0mmol/L循环及生命体征稳定血液净化方式？CASE2男性，34岁双上肢绳索束缚25小时，无尿1天。双上肢感觉及运动功能障碍。肾功能：Cr367umol/LBUN18.1mmol/LCK58280U/L诊断挤压伤双上肢臂丛神经损伤横纹肌溶解急性肾损伤病因临床表现：肌肉痛，乏力，小便颜色变深(敏感性、特异性均较差)实验室检查：CK：5倍以上要警惕横纹肌溶解。>5000存在横纹肌溶解且并发肾功能衰竭可能性较大。尿、血清肌红蛋白：不是必需的指标。治疗：清除CK，血液净化方式？ClinChemLabMed2010;48:749–756Case3女性，65岁口服敌敌畏200ml后6小时意识不清气管插管、机械通气诊断有机磷农药敌敌畏中毒(重度）急性呼吸衰竭上消化道出血问题急性中毒的治疗原则？清除毒物应用特效解毒剂器官功能维护血液中毒物清除：血液净化方式？Case4男性，23岁车祸伤后30小时，突发腹痛27小时腹部CT：肝脏破裂出血DSA下肝动脉栓塞术，术中发现肝（右）动脉门静脉瘘术后患者血红蛋白反复下降，反复输液及输血术后第三天，患者腹胀、尿少，监护示心率112次/分，血压190/100mmHg，腹内压40cmH2O，腹部B超示大量腹腔积液外科会诊后认为手术风险巨大，家属放弃手术诊断肝挫伤并破裂出血急性肝功能损伤急性肾功能衰竭腹腔间隙综合征腹腔出血肝动脉-门静脉瘘左髂骨骨折肋骨骨折问题腹腔间隙综合征有哪些非手术治疗措施？增加腹壁顺应性清空脏器内容物清除腹腔积液纠正液体正平衡纠正液体正平衡，血液净化治疗的方式？Case5女性，31岁上腹痛2天腹部CT：急性胰腺炎（水肿型），大量腹腔积液血淀粉酶：913U/L，白细胞20.76*10^9/L甘油三酯：28mmol/L诊断急性胰腺炎腹腔积液高脂血症问题严重高脂血症的治疗？严格控制脂肪摄入强化血糖控制应用降脂药物血液净化治疗控制高脂血症，血液净化治疗的方式？CBP:血液净化RRT:替代肾脏清除水和溶质的治疗技术CRRT：持续肾脏替代治疗1995年第一届CRRT学术会议在美国圣地亚哥举行，每年一次学术会议CBP基本概念内容血液净化溶质清除原理血液净化方式滤器和膜血液净化方式的选择CRRT水和溶质清除原理清除水超滤Ultrafiltration清除溶质弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption超滤（Ultrafiltration）：特殊形式对流。利用膜两侧的压力差使液体流动（清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。超滤正压负压影响超滤的因素1.半透膜两侧压力梯度差(TMP)2.透析器特性(膜超滤系数、膜面积)UFR=Lp*A*TMPLp:膜超滤系数、A:膜面积CRRT溶质清除原理清除溶质弥散Diffusion对流Convection吸附Adsorption•白蛋白Albumin(55,000-60,000)•Beta2Microglobulin(11,800)•Inulin(5,200)•VitaminB12(1,355)•Aluminum/DesferoxamineComplex(700)•Glucose(180)•UricAcid(168)•Creatinine(113)•Phosphate(80)•Urea(60)•Phosphorus(31)•Sodium(23)•Potassium(35)100,00050,00010,0005,0001,000500100501050份子量molecularweight,daltons道尔敦}}}“小份子”“中份子”“大份子”物质分子量Inflammatorymedia小分子物质氯化钠SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄糖Glucose180中分子物质多肽PeptideA778维生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000肿瘤坏死因子TumorNecrosisFactor39000-225000大分子物质前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血红蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000转铁蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纤维蛋白原Fibrinnogen341000纤维连接蛋白Fibronectin(dimer)450000扩散/弥散(Diffusion)：由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动...