12肩关节经筋治疗技术的临床应用--刘春山VIP免费

肩关节经筋治疗刘春山山东省医学科学院颈肩腰腿痛医院一、概述定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性，单侧多见。肩关节周围炎一组表现为肩痛及运动（主动及被动）功能障碍的症候群狭义：冻结肩（或称五十肩），是指中年以后突发性的肩关节疼痛及关节挛缩症普遍具有患肩关节僵硬的特点“肩凝症”“粘连性关节囊炎”广义：发生于肩关节复合体的多关节、多部位的病证肩关节解剖41325肩胛骨3.喙突4.肱骨头5.关节盂1.锁骨2.肩峰肩关节骨骼前方的韧带前面3.2.1.4.1.盂肱上韧带2.盂肱中韧带3.盂肱下韧带4.喙肩韧带侧面盂唇和盂肱韧带1.1.盂唇2.盂肱上韧带3.盂肱中韧带4.盂肱中韧带3.2.674.5.6.5.关节盂6.腋下袋前面侧面/后面肩峰下囊前面观侧面/后面观肩袖由四块肌肉和他们的肌腱组成1.2341.肩胛下肌2.冈上肌肩袖3.冈下肌4.小圆肌肩关节周围炎的活动功能受限主要有三个方向：即前举、侧举和后伸。从经筋劳损的面体规律来讲，拮抗肌主动弛缓或“伸展”才能使主动运动平稳，能节制其运动过度，不协调的运动和劳损损伤拮抗肌，就会导致运动受限。所以我们在诊断此病时，可将此症分这三个方向来诊断，如果出现相应动作受限，我们可以从其拮抗肌群来考虑。而且一个方向的功能受限，往往会影响另外两个方向的功能。肩部经筋前举运动的拮抗肌：为手足太阳经筋、手阳明经筋分支所过。涉及的组织为肱三头肌长头、冈下肌、小圆肌、大圆肌、三角肌后份。肱三头肌行经小圆肌前大圆肌后，这样也就形成了解剖学上的三边孔与四边孔（分别有旋肩胛动脉、旋肱后动、静脉和腋神经通过），因这几层肌肉循行的特殊性，也因浅层肌肉（腱）与深层肌肉（腱）、深层肌肉（腱）与肩胛骨之间存在多个滑液囊，这三条经筋非常容易在此劳损而出现结筋病灶点，即天宗次，肩贞次，臑俞次，肩痛点次，下肩痛点。肩胛提肌、菱形肌也参与固定肩胛骨。手足太阳、手阳明经筋侧举运动的拮抗肌：为手阳明经筋手少阳经筋所过。涉及的组织为由浅至深为三角肌中部纤维、肩袖（由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌腱组成），这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作，其间又有肩峰皮下滑液囊，肩峰下囊、三角肌下囊。此处劳损易出现的结筋病灶点为肩峰等。手少阳、手阳明经筋后伸运动的拮抗肌：为手三阴经筋所过。所涉及的组织主要为肱二头肌长头、短头，喙肱肌、三角肌前部纤维。肱二头肌长头行于肱骨大、小结节所形成的结节间沟，因其长期与包绕它的腱鞘磨损而易出现结筋病灶点，并且大圆肌腱、背阔肌腱、胸大肌腱、肩胛下肌腱分别止于肱骨大、小结节嵴其间有多个滑液囊，所以容易出现结筋病灶点即天府次，肩内陵次等。肱二头肌短头起于肩胛骨喙突尖，其下有喙突滑液囊，且喙肱肌、胸小肌均起于喙突，此处结筋病灶点称中府次。手三阴经筋肩关节周围炎的分型肩关节周围炎的病因分型外伤性退变性（五十肩）风寒性（漏肩风、冻结肩）中风性（肩手综合症）糖尿病性外伤性肩周炎疼痛——外伤后肩关节的疼痛造成肩关节的活动减少，尤其是上肢长期靠在身旁，垂于体侧心脏手术、胸外科手术、女性乳腺癌切除手术、肝胆外科手术术后疼痛制动——肩部、上臂、前臂、腕部骨折等外伤或手术后石膏固定，甚至胸部石膏固定退变性肩周炎（五十肩）肩关节是人体活动范围最大的关节经常承受来自各方向的创伤性外力50岁左右多发突然发生没有明显诱因风寒性肩周炎（漏肩风、冻结肩）有肩部受寒病史风扇直接吹肩部空调直接吹肩部休息时窗户未关严，冷风吹及肩部中风性肩周炎（肩手综合症）偏瘫后引起上肢固定于身旁过久功能丧失（主被动活动均丧失）肩关节疼痛明显与肌力减退、运动减少有关糖尿病性肩周炎糖尿病患者中肩周炎的发生率高达10%~20%胰岛素依赖性糖尿病中高达36%非糖尿病患者肩周炎的发病率为3%发病年龄小，病程长，多为双侧发病控制血糖对功能恢复作用明显治疗棘手，恢复较慢最...