血糖监测临床应用指南解读—2015年版内分泌科刘明霞2016年10月07日主要内容血糖监测的意义血糖监测的方法及临床应用常用的自我血糖监测方案评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度为制订、调整降糖方案提供依据反映降糖治疗效果主要内容血糖监测的意义血糖监测的方法及临床应用常用的自我血糖监测方案毛细血管血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）动态血糖监测（CGM）方法意义患者自我血糖监测（SMBG）•反映实时血糖水平•评估餐前、餐后高血糖、生活事件以及药物对血糖的影响•发现低血糖院内床边快速血糖检测（POCT）POCT方法只能用于糖尿病患者血糖的监测，不能用于诊断诊断标准中的血糖是指静脉血浆血糖时间适用范围餐前血糖空腹血糖高，或有低血糖风险时（老年人、血糖控制较好者）餐后2h血糖空腹血糖已控制良好，但HbA1c仍不达标；需了解饮食、运动对血糖的影响者睡前血糖注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者夜间血糖经治疗血糖已接近达标，但空腹血糖仍高者；或疑有夜间低血糖者其他出现低血糖症状时应及时监测血糖，剧烈运动前后宜监测血糖血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素准确性是血糖仪测量结果和生化仪测试结果之间的一致程度，精确性是同一样本多次重复测量后的一致程度，目前国际上遵循的是ISO15197-2013的标准准确性•血糖＜5.6mmol/L，95%的结果在±0.83mmol/L以内•血糖≥5.6mmol/L，95%的结果在±15%以内精确性•血糖＜5.6mmol/L，标准差＜0.42mmol/L•血糖≥5.6mmol/L，变异系数＜7.5%血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素血糖仪检测技术•葡萄糖氧化酶（GOD）强生稳豪系列•葡萄糖脱氢酶（GDH）罗氏卓越系列红细胞比容（HCT）维生素C、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素血糖仪采血：毛细血管全血实验室检测：静脉血清或血浆血浆校准的血糖仪（强生稳豪、罗氏卓越）•空腹：两者数值较接近•餐后：血糖仪数值略高于实验室数值全血校准的血糖仪•空腹：血糖仪较实验室数值低12%左右•餐后：两者数值较接近血糖仪准确性因素干扰因素毛细血管血糖与静脉血糖差异的因素操作者技术因素操作不当血量不足局部挤压更换试纸批号校正码未换试纸保存不当采血部位循环差：休克、重度低血压、DKA、重度脱水、水肿等情况下，不建议使用针刺采血引起患者不适感操作不规范可能影响测定结果的准确性监测频率不足时，对于平均血糖、血糖波动或低血糖发生率的判断应谨慎监测过于频繁时，可能导致患者焦虑情绪毛细血管血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）动态血糖监测（CGM）是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物反映既往2-3个月平均血糖水平的指标评估长期血糖控制状况的“金标准”正常值：4%-6%2010年，ADA将HbA1c＞6.5%纳入糖尿病的诊断标准由于HbA1c存在种族差异，中国人群HbA1c诊断糖尿病的切点可能有别于国外标准有证据显示，在中国成人中，HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%-6.4%目前HbA1c检测在我国尚不够普遍，且检测方法的标准化程度不高，尚未列入糖尿病诊断标准中无需空腹，任意时间采血，不受进餐影响较静脉血糖更能反映长期的血糖情况，且不受饮食、运动等生活方式变化的影响HbA1c实验室检测方法正在开始标准化一些非血糖因素影响HbA1c而引起的误差少见，如血红蛋白病血红蛋白更新速度•红细胞平均寿命↑，HbA1c↑（脾切除后红细胞清除率下降）•红细胞寿命↓，HbA1c↓（溶血性贫血、尿毒症）维生素C、E，水杨酸、利巴韦林等，使HbA1c↓高甘油三酯血症、高胆红素血症，HbA1c↑存在“延迟效应”不能精确反映患者低血糖的风险不能反映血糖波动的特征毛细血管血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）糖化白蛋白（GA）动态血糖监测（CGM）血中葡萄糖与蛋白（约70%为白蛋白）发生非酶促反应的产物反映患者检测前2-3周的平均血糖水平...
