2018年欧洲晕厥诊断和管理指南要点2018年3月，欧洲心脏病学会（ESC）发布了最新修订的《晕厥诊断和管理指南》。该指南于2001年首次发表，并于2004年及2009年分别进行修订。此次指南就一过性意识丧失（TLOC）晕厥患者的诊断和管理进行更新，笔者归纳出了如下19条基本原则和处理方式，让我们来一探究竟。诊断：初步评估1.当首诊TLOC晕厥患者时，首先需要关注以下4个关键问题：患者真的发生了TLOC吗？若发生了TLOC，是因为晕厥所导致的吗？若为疑似晕厥导致的TLOC，有明确的病因学诊断吗？这名患者是否存在高风险心血管疾病或心源性猝死可能？2.当在急诊室（ED）中接诊TLOC患者时，需关注以下3个关键问题：能否确诊患者此次TLOC的病因？若病因不明，患者是否会有发生严重不良转归风险？这名患者是否需要收治住院治疗？3.所有晕厥患者，都应详细询问病史，进行体格检查（包括站立位血压测量），进行标准ECG检查。4.对于那些疑似心律失常性晕厥的高危患者，应给予即刻ECG监测（卧床进行或遥测）。5.若患者既往有明确的心脏病史，或既往病史提示存在结构性心脏病变，或此次晕厥可能是因为心血管疾病所致，应给予行心超检查。6.对于年龄>40岁、晕厥病因不明、但临床特征符合反射性晕厥患者，可给予行颈动脉窦按摩（CSM）。7.若考虑患者是直立性晕厥或反射性晕厥可能，应给予行直立-倾斜试验。8.若考虑患者晕厥是因为出血所致可能，应进行相应的血液学检查（如：红细胞压迹和红细胞计数）；若考虑患者晕厥是因为缺氧所致，应进行氧饱和度检查和血气分析；若考虑患者晕厥是因为肺栓塞所致，则应进行D二聚体检查。诊断：进一步评估1.对于反复发生、不明原因重症晕厥患者，若同时符合下列3条标准，应进行持续ECG监测（外部或植入）：临床或ECG特征提示为心律失常性晕厥短期内会出现晕厥的复发若晕厥病因明确，患者通过针对性治疗可获益2.对于不明原因晕厥且合并双支传导阻滞（BBB）或心动过速患者，应进行电生理检查（EPS）。3.对于运动时或运动后发生晕厥患者，应进行运动压力测试。4.对于疑似神经源性体位性低血压（OH）患者，应进行自主神经功能评估（Valsalva动作和深呼吸试验）和动态血压监测（ABPM）。5.对于那些可能是非晕厥导致的TLOC患者，应进行视频记录（家中或医院中）。治疗1.对于所有反射性晕厥或体位性低血压晕厥患者，应告知患者诊断、复发风险，告知患者如何避免触发因素和环境。这些预防措施是治疗的关键，对于减少晕厥的复发起着重要的作用。2.对于那些重症反射性晕厥患者，可根据患者临床特征选择下列一种或多种治疗方式：对于年轻低血压表型患者，给予米多君或氟氢可的松治疗对于年轻且有前驱症状患者，给予抗阻训练（包括：倾斜训练）对于没有或只有很少前驱症状患者，可通过植入式循环记录仪（ILR）来指导治疗对于老年高血压患者，应避免或减少低血压的发生，目标收缩压为140mmHg对于因心脏抑制而导致晕厥患者，可给予起搏器植入治疗3.对于体位性低血压导致晕厥的患者，根据患者临床特征和严重程度，选择下列一种或多种附加治疗方式：对生活方式进行宣教充足的水分和盐分的摄入避免或减少低血压的发生抗阻训练腹带和/或弹力袜使用睡眠时保持头部直立位米多君或氟氢可的松治疗4.应确保所有心源性晕厥患者，根据病因（如：心律失常）接受了对症治疗。5.对于不明原因晕厥、有高风险心源性猝死（SCD）风险患者（如：左室收缩功能障碍、肥厚型心肌病HCM、致心律失常性右室心肌病ARVC或遗传性心律失常），应权衡利弊后决定是否安装植入型心律转复除颤器（ICD）。6.若通过上述18条治疗原则仍不能明确诊断或有效治疗患者，应重新评估诊断流程，考虑其他可能的治疗方式。需牢记在心，指南只是建议性的。虽然指南是基于目前现有最佳循证学依据，实际治疗仍应根据患者的特点和需求来进行决定。
