PICC置管后常见并发症的预防及处理VIP免费

PICC置管后常见并发症预防和处理巴德血管通道部门陈超15602399185内容提要机械性静脉炎导管堵塞静脉血栓导管相关性感染导管损伤皮肤问题静脉炎分类--机械性静脉炎--血栓性静脉炎--细菌性静脉炎--化学性静脉炎一旦发生，必须确认静脉炎的类型建议根据INS的静脉炎分级标准持续监测患者状况机械性静脉炎临床表现常于置管后3-7天出现沿穿刺静脉走行的发红、肿胀和疼痛局部硬结、穿刺点渗液机械性静脉炎原因精神紧张--静脉痉挛血管条件差：曾经外周血管化疗、长期输液穿刺血管选择不当：头静脉置管导管型号、材质选择不当送管速度过快：每次﹥1cm滑石粉等微粒置管后术肢过度屈伸，导管反复进出血管机械性静脉炎预防心理护理，置管过程中保持与患者的良好交流提高穿刺技巧，避免反复穿刺选择合适的导管材质和型号将导管充分浸泡在生理盐水中送管动作轻柔匀速：每次推送1cm冲净手套上滑石粉/戴无粉手套肘关节上置管（超声导引结合塞丁格置管技术）机械性静脉炎正确指导带管手臂的活动第一天减少肢体活动，利于穿刺点愈合第二天鼓励松拳握拳运动，促进血液循环原则：避免大幅度的活动及反复屈伸肘关节机械性静脉炎处理抬高患肢，增加手指的精细活动，促进静脉回流局部：---喜疗妥乳膏，可预防性使用---美皮康、康惠儿水胶体敷料---湿热敷/中药外敷---物理治疗：红外线、微波照射等导管堵塞血凝性非血凝性导管堵塞临床表现输液速度减慢或停止给药阻力大无法抽回血无法冲管输液泵持续高压报警导管内可见沉淀物或凝固的血液可突然发生，也可持续加重导管堵塞原因非血凝性因素不正确固定方法使导管打折维护不当，未及时或正确冲管药物沉积：甘露醇等药物配伍禁忌脂类药物堵塞：TPN、脂肪乳导管易位导管堵塞原因血凝性因素维护不当，未正确冲封管患者血液高凝状态，血栓，纤维鞘阻塞胸腔内压力增高，血液反流入导管导管末端易位导管堵塞预防非血凝性堵塞的预防按时、充分、正确的冲管掌握药物配伍禁忌，合理输入药物妥善固定导管，防止导管打折、扭曲导管堵塞预防血凝性堵塞的预防确定导管尖端正常位置严格执行正确的冲管频率、冲管液量及方法尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动合理选择封管液，正压封管--一般病人/血小板低下：生理盐水封管--肿瘤、高凝状态病人：稀释肝素液封管导管堵塞的处理非血凝性堵塞易溶于酸性药物的沉积：--NaHCO3易溶于碱性药物的沉积：--0.1%HCL（盐酸）脂类堵塞：--70％ETOH（酒精）--0.1％NaOH（氢氧化钠）导管堵塞的处理血凝性堵塞：溶栓治疗不完全堵塞：直接注入溶栓药物（5000u/ml尿激酶）1ml封管，保留15分钟，回抽后立即用20ml以上生理盐水脉冲式冲管。完全性堵塞：负压复通技术负压溶栓复通技术Step1:•去除肝素帽，连接预充好的三通•含有约1毫升5000u/ml尿激酶的5毫升注射器•10毫升空注射器负压溶栓复通技术Step2:旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通负压溶栓复通技术Step3:回抽10毫升注射器针栓至8~9毫升刻度使导管管腔内形成负压负压溶栓复通技术Step4:旋转三通，使3毫升注射器与导管管腔相通在负压作用下，尿激酶进入导管管腔负压溶栓复通技术Step5:旋转三通，关闭导管管腔，让溶栓剂在管腔内停留15分钟左右，以便发生作用负压溶栓复通技术Step6:15分钟后，用10毫升注射器抽吸约3毫升血液，以确定导管畅通弃去回抽的血液和药液。若15分钟后仍未通，可重复以上操作数次至导管完全通畅负压溶栓复通技术Step7：用10毫升注射器以“脉冲”方式冲洗导管，使用20毫升生理盐水，遵循规范的冲洗方式负压溶栓复通技术尿激酶溶栓注意事项：1、评估凝血功能，遵医嘱使用药物2、溶栓过程中嘱病人减少活动，防止接口松脱3、密切观察病人有无凝血功能障碍的表现4、采用负压方法，不要把尿激酶推入病人体内血栓形成血栓形成主要因素血管内膜损伤血流速度缓慢血液高凝状态静脉血栓临床表现病人自觉置管侧上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚至活动受限，皮温增高，皮肤颜色改变，浅静脉扩张基础臂围增加﹥2cm...