鼻咽癌影像诊断及08年分期鼻咽癌简介鼻咽癌简介•鼻咽癌（nasopharyngealcancer）是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。•鼻咽部解剖（一）咽部•上起自颅底部•下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。•按软腭、会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。•鼻腔后方•软腭后上方•上自颅底•下至软腭下缘•顶后壁呈穹隆状•粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）（二）鼻咽部前正中-鼻中隔后缘壁两侧-后鼻孔顶蝶骨体、枕骨底部和C1-2椎体后粘膜内-咽扁桃体（腺样体）壁外侧-与破裂孔和颞骨突紧接侧咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延至咽旁间隙与颅底的潜在通道壁咽鼓管圆枕咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌喉室咽鼓管咽口软腭咽隐窝二、鼻咽部影像解剖二、鼻咽部影像解剖（二）正常影像解剖（二）正常影像解剖横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，矢状面鼻咽腔呈J型。正方形双梯形长方形梯形正常鼻咽腔横断面正常鼻咽腔横断面1、咽鼓管圆枕2、咽鼓管咽口3、咽隐窝4、翼内肌束5、咽旁间隙6、头长肌7、翼内板8、翼外板9、颈内动脉10、颈内静脉11、会厌12、蝶窦5轴位冠状位翼腭窝腭帆张肌腭帆提肌头长肌翼突内外侧板咽鼓管咽口圆枕咽隐窝咽旁间隙翼外肌正常鼻咽部软组织窗正常鼻咽部骨窗正常鼻咽部骨窗斜坡颈动脉管卵圆孔棘孔骨性咽鼓管破裂孔眶下裂翼上颌间隙颈静脉孔舌下神经孔•鼻咽癌影像学表现1、肿瘤的密度和信号：为软组织密度肿块，CT值约为35~45HU，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。磁共振T1WI：信号稍高于周围肌肉组织；T2WI：信号高于肌肉。Gd-DTPA增强T1WI：较明显强化，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀。2、鼻咽部软组织肿胀：表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。3、侵犯周围组织：突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔3、侵犯周围组织：咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移鼻咽癌分期鼻咽癌分期•肿瘤分期是影响包括鼻咽癌在内的头颈部肿瘤预后的主要因素之一。TNM分期是目前国际通用的恶性肿瘤分期系统，用于评估肿瘤侵犯的范围，是恶性肿瘤最主要的预后评价指标。国内外分期工作的历史国内外分期工作的历史•国内分期历史–1959天津–1965上海–1979长沙–1992福州•国外分期历史–1976～1987何氏–1988UICC/AJCC(第4版）–1997UICC/AJCC(第5版）–2002UICC/AJCC2002UICC/AJCC(第6版）两种分期主要存在的问题两种分期主要存在的问题•是以CT影像为分期基础的，与MRI相比，CT对软组织分辨率较低，无法准确地显示肿瘤部位、范围、浸润深度•解剖结构界限定义不清晰、侵犯的诊断标准不统一研究背景研究背景影像学诊断技术的进展•MRI更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结–鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35％–颅底骨质侵犯提高17～20％–颅内受侵的检出率提高17％–咽旁间隙侵犯的检出率提高17％–国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期发生改变治疗技术的进展2007年10月，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会鼻咽癌学组主办的鼻咽癌临床分期研讨会在武夷山召开，会议就开展鼻咽癌临床分期多中心协作达成了共识。分期手段分期手段•将MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依据–确立MRI扫描规范•规范扫描范围和方法–确保MRI诊断的质量•采用统一的MRI报告模板•M分期方面–胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查–PET/CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价格高昂，目前尚不能作为常规检查鼻咽癌鼻咽癌20082008分期分期三、鼻咽癌三、鼻咽癌20082008分期分期•T分期T1局限于鼻咽T2侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙T3侵犯颅底、翼...
