CRRT临床应用基础知识血液净化疗法概念和范畴（1）是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。清除毒素清除体内潴留过多的水分维持电解质和酸碱平衡的目的。血液透析肝素泵血液透析液透析者透析机血液净化疗法概念和范畴（2）血液净化疗法透析疗法血液透析（人工肾）腹膜透析血液灌流血浆置换血液滤过血液滤过血液透析滤过免疫吸附人工肝脏单纯超滤脂蛋白分离连续性肾脏替代治疗其他（如生物滤过）等5那么什么是CRRT呢？那么什么是CRRT呢？Continuous-连续的,不间断的Renal-肾脏的Replacement-替代Therapy-疗法,治疗连续肾脏功能替代疗法CRRT的概念•ContinuousRenalReplacementTherapy连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30％的患者在实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。•CRRT以一种更符合机体生理特性的方式，连续地清除机体多余的水分和毒素，调节酸碱和电解质的平衡，来有效地维持机体内环境的稳定。•不单用于急性肾衰，还是救治许多危重病症的有力辅助手段。8,0004,00018,00080,0004,0002,000CRRT的概念CRRT是一种在几小时，甚至几天的时间里连续不断的，根据液体溶质过滤的原理，并可结合透析作用或液体置换，来调节及维持患者血液中的水分、电解质、酸碱及游离状态的溶质等的平衡，清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能的体外血液净化治疗方法。CRRT的概念CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。我科费森尤斯CRRT机原理与机制对流吸附弥散滤器的结构bloodoutdialysateindialysateout膜外：废液膜内：血液横断面纤维中空膜bloodin血液置换液CRRT原理15分子/溶质转运机理扩散/弥散作用(Diffusion)由于半透膜两侧溶液的浓度差，溶质从高浓度一侧跨膜移动到低浓度一侧，逐渐达到膜的两侧溶质浓度相等。用于清除小分子溶质或电解质CRRT物质清除的原理16CRRT物质清除的原理分子/溶质转运机理对流作用(convection)溶质伴随含有该溶质的溶剂一起通过半透膜的移动，称对流。跨膜的动力是膜两侧的水压差，通过该压差，溶质随水的跨膜移动而移动。用于清除中大分子量的溶质。17CRRT物质清除的原理分子/溶质转运机理吸附作用（Adsorption）通过正负电荷的相互作用或透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如补体/炎症介质、内毒素等),使这些致病物质被清除。18CRRT物质清除的原理液体转运机理超滤作用（Ultrafiltration）利用膜两侧的压力差使液体流动（用于清除溶液），不能通过膜的溶质会产生胶体渗透压。原理与机制弥散对流吸附50050005000020原理与机制:小分子物质•氯化钠SodiumChloride58.5•尿素urea60•磷酸phosphateacid96•肌酐Creatinine113•尿酸UricAcid168•葡萄糖Glucose18021原理与机制:中大分子物质•多肽PeptideA778•VitB12VitaminB121355•菊糖Inulin5200•微球蛋白B2-microglobulin11800•肝素Heparin11200•肌球蛋白Myoglobin17000•因子DFactorD24000•白介素1Interleukin-131000•蛋白酶Pepsin35000•白蛋白Albumin66000•IgG160000•肿瘤坏死因子39000-22500022•IL-622000-29000•IL-88000-9000•IL-1035000-40000•C3a2500•C5a2800•缓激肽1060•B内非肽4000外毒素的分子量•类脂A相关片断2000-4000•肽聚糖1000-20000•胞壁酸400-1000•外毒素20000-50000•外毒素片断小于5000炎症介质和外毒素的分子量CRRT包括的各种治疗方法•CVVH连续（静）静脉血液滤过•CVVHD连续（静）静脉血液透析•CVVHDF连续（静）静脉血液透析滤过•SCUF缓慢连续超滤•HVHF高容量血液滤过•TPE血浆置换•HP血液灌流连续24h以上单位时间超滤量减少血液动力学稳定采用对流方式不影响循环血液的渗透压利于清除大分子物质采用高效滤器清除炎性介质调节机体内皮和免疫功能危重患者的抢救CRRT有哪些特点呢？CRRT的优点•血流动力学稳定缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低，胶体渗透...
