上消化道异物取出术VIP免费

上消化道异物取出术王菁华2008.10.17前言上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体；包括进食的某种食物、药品既不能被消化，又不能及时通过幽门，滞留聚集而成的团块；消化道手术后残留的缝线及吻合钉；不慎遗留在消化道内的各种引流管及器械；因消化道病变而不能正常通过的食物团块。既往消化道异物多需外科手术治疗，近年来随着内镜技术的日益发展，国内外相续开展了消化道异物内镜治疗，并获得了较好的疗效。经内镜取异物的方法简便、易行，患者可免遭外科手术，痛苦小、并发症少、成功率高，是一种治疗消化道异物的较好方法。目录一、原因二、临床表现三、诊断四、内镜取异物的适应证、禁忌证五、操作方法与步骤六、并发证及其处理一、原因1、无意吞服多见于儿童误吞硬币、纽扣；成人误食鱼刺等；2、故意吞服多见于罪犯和精神失常者；3、虐待狂式4、医源性消化道手术后残留的缝线及吻合钉；不慎遗留在消化道内的各种引流管及器械5、植物性、动物性及药物性结块二、临床表现•吞入异物后临床表现取决于异物对人体的影响。•小而光滑的异物可不产生任何症状，并可经胃肠道顺利地排出体外；较大的锐利异物可引起梗阻、损伤胃肠黏膜，甚至导致胃肠出血、穿孔及急性腹膜炎。•食管内异物，50%~80%异物嵌顿在颈部食管狭窄处；吞服异物后即可感到嵌顿或停留部位的不适、疼痛，尤其是在做吞咽动作时症状明显，有持续性异物感或血性唾液，进食哽噎。•胃内异物可引起上腹部隐痛，若刺入胃壁内，可导致剧烈的疼痛，尤其时在进食后；大异物可引起幽门梗阻。•吻合口残留缝线及吻合钉可形成异物刺激，发生细菌感染，进而导致吻合口黏膜充血、水肿、出血、糜烂及溃疡。三、诊断上消化道异物的诊断主要根据病史、临床表现和X线透视或钡剂检查以及内镜检查。四、内镜取异物的适应证、禁忌证1、适应证（1）无胃镜检查禁忌证的食管胃内异物。（2）术前确认异物不能自行排出，而能经内镜取出的，原则上应及早经内镜取异物治疗。（3）儿童、精神失常、不合作者应在静脉麻醉下取异物。2、禁忌证（1）食管内异物嵌顿，特别是相当于主动脉弓部位的异物，嵌入全食管壁者。（2）异物不规则、尖锐、过大的异物。（3）异物停留时间长、有溃疡形成者。（4）估计可能自行排出的异物。五、操作方法与步骤根据病史和各项辅助检查的结果，首先进行常规内镜检查，观察消化道有无损伤、异物定位，根据异物的形状与性质采用相应的方法，选用不同的器械取出。1、长条形棒状异物长条形硬质异物可用圈套器取出，如牙刷、体温表等。2、球形异物如果核、玻璃球等。此类异物钳取较困难，套取时易滑脱，可用网篮型取石器取出。3、扁平型异物有金属币、纽扣、锯条、缝针及动物的骨骼等，可用钳取器或活检钳取出，如食管内异物较大易阻塞食管，可试行将异物推入胃内，然后再设法取出或自然排出。4、长形锐利异物如缝针、刀片等异物往往在取出时易继发损伤贲门及食管黏膜，甚至造成穿孔。此时需在内镜头部固定一个橡皮保护套管，插入胃镜后，张开异物钳夹住异物一端，使异物的长轴与食管平行一致，提起抓取钳，使之进入橡皮保护套管内，慢慢退出胃镜。六、并发症及其处理1、消化道黏膜损伤及出血大面锐利的异物在取出时可能会造成消化道黏膜损伤、出血甚至穿孔。消化道黏膜损伤、出血者，应禁食，给予制酸、止血及黏膜保护药物，一般可自愈。出血较多者，应行内镜下止血。穿孔者应紧急手术治疗。2、消化道炎症及溃疡在异物吞下或取出过程中可能有黏膜损伤，引发炎症或溃疡。胃肠道细菌可引起破损处化脓性炎症，患者出现高热、剧痛等不适症状，此类患者应禁食、制酸及减少消化液分泌，同时给予足量光谱抗生素及支持疗法，必要时施行手术治疗。3、窒息及吸入性肺炎常发生在吞入特大异物及全麻下取异物的婴幼儿，因胃内容物或特大异物在咽喉部堵塞引起。一旦发生应紧急处理。谢谢大家