上消化道出血评分表说明

1。上消化道出血患者的风险评估方法 消化道出血病情急、变化快，严重者危及生命，应实行积极措施进行抗休克、迅速补充血容量。故应当对患者进行病情评估,并根据评估结果对患者实施不同的治疗.目前临床常用 Rockall 和 Blatchford 评分系统。病情严重程度分级 一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将 UGIB 分为轻度、中度及重度。年龄>65 岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低、需要输血者再出血风险增高。无肝肾疾患的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者，病死率增高。Rockall 评分系统分级 Rockall 评分系统 0～7 分是目前临床广泛使用的评分依据，又称为临床评分，用于预测 UGIB 住院患者的再出血风险和死亡风险。该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象 5 项指标将患者分为高危中危或低危人群，积分≥5 分者为高危,3~4 分为中危,0～2 分为低危.详见表 1。Blatchford 评分系统分级 包含了临床数据和实验室检查信息，用于判定需要干预的方式（输血、内镜或外科手术治疗）及死亡风险。当 Blatchford 评分为 0 时，患者不需要入院行输血、内镜或手术治疗。积分≥6 分为中高危,〈6 分为低危.详见表 2。Stanley 等于 2025 年在《柳叶刀》发表的一篇多中心前瞻性讨论，选取了 123 例 Blatchford 评分为 0 的患者，有 84 人未入院治疗，其中 23 人在门诊接受了内镜检查，全部未发现溃疡、静脉曲张或肿瘤，也未实行任何特别治疗，对其余患者随访 6 个月后，也未出现患者因上消化道出血而再入院.2.上消化道出血患者的内镜治疗 内镜的时机 对于大多数 UGIB 都应在 24h 内行内镜治疗，但是对高危和低危患者则推举不同。对血流动力学稳定，无严重多病共存的低危患者是否早期胃镜检查有不同意见。源于一项随机对比试验（randomizedcontroltrial,RCT)，讨论观察了 110 例患者，对比 2h 内和 48h 内行胃镜者的预后,结果显示其在出血、外科手术及死亡率上无明显差别。另一项 RCT 比较了 93 例在 6h 与 48h 内行胃镜,得出同样结果,但是早期胃镜检查，能明显缩短住院时间和减少住院费用.而前面提到 Blatchford 评分为 0 者，不行内镜治疗对患者预后无影响，因此总体而言,对低危患者早期胃镜检查并不重要.而对高危患者，最近一项观察性讨论发现,高危患者（Blatchford 评分≥12），12h 后行胃镜检查，患者术后死亡率为 44%，若早期胃镜检查患者术后死亡...