巨野县人民医院赵让2017年9月3日1常用各类抗菌药物特点介绍常见疾病病原谱特点与药物选择22常见疾病病原谱特点与药物选择“抗生素”是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质。“抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药。“抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微生物有杀灭活性的药物，它与“抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染。抗菌素X消炎药X几个概念•青霉素类•头孢菌素类•β—内酰胺类头霉素类•碳青霉烯类•抗生素单环β-内酰胺类•大环内酯类β-内酰胺酶抑制剂•氨基糖甙类氧头孢烯类•四环素类抗菌药物利福霉素类•糖肽类•磷霉素•喹诺酮类•合成抗菌药物磺胺类•合成抗真菌药头孢菌素类•头孢唑啉头孢拉定头孢硫脒•头孢呋辛头孢克洛•头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮头孢他啶•头孢吡肟头孢噻利•头孢洛林头孢吡普第5代第4代第3代第2代第1代医院抗菌2017.抗菌药物分级管理目.doc医院抗菌2017.抗菌药物分级管理目.doc抗菌药物分级管理原则：细菌培养及药敏试验证实对一、二线药物效果不佳或耐药抗菌药物一线药物一线药物（非限制性使用）（非限制性使用）二线药物二线药物（限制性使用）（限制性使用）三线药物三线药物（特殊使用）（特殊使用）1.疗效肯定，2.不良反应小3.对细菌耐药性影响较小4.价格相对较低5.货源充足1.疗效好但毒性较大2.价格昂贵3.新研制上市的抗菌药物4.一旦耐药即会产生严重后果的品种轻度与局部感染病人首选1.严重感染、免疫功能低下者合并感染2.病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时1.疗效好2.毒副反应相对较大3.价格比较昂贵4.耐药发展较为迅速临床疗效药物特点不良反应细菌耐药性药品价格抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：•非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；响较小，价格相对较低的抗菌药物；•限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；较大，或者价格相对较高的抗菌药物；•特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。•是管理概念，有别于临床“首选、备选”概念是管理概念，有别于临床“首选、备选”概念卫生部相关的管理规定和措施•2004年《抗菌药物临床应用指导原则》•卫生部办公厅[2009]38号通知，进一步加强抗菌药物临床应用的管理•2011-2013年为期3年全国抗菌药物临床应用专项整治活动•2012-8-1《抗菌药物临床应用管理办法》•2012《国家抗微生物治疗指南》•2014年持续巩固加强抗菌药物临床应用管理工作•《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）科学与政策依据科学与政策依据•科学依据：科学依据：–《《抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则》》是最高科学依据，但偏重原则是最高科学依据，但偏重原则而非具体临床诊治指南；而非具体临床诊治指南；–各类感染的国内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行病各类感染的国内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行病学差异和指南质量问题；学差异和指南质量问题；•政策依据：政策依据：–《《抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法》》具最高行政权威（法规）；具最高行政权威（法规）；–20122012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动...
