创伤患者的急救与护理西安北车医院杜晓彬一、概述（一）创伤的定义创伤有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。（二）创伤的分类1、按致伤原因分类锐器伤钝挫伤挤压伤玻璃碎片伤火器伤2、按受伤部位是否与外界相通分类•闭合性损伤•开放性损伤3、按伤情严重分类1）轻伤2）中等伤3）重伤4、按损伤部位分类如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤等等。二、创伤现场急救基本原则•1、基本原则•“减少死亡率、减轻和避免残疾。”这就是说，我们不但要全力挽救生命，而且要尽量避免伤残，减轻残疾，使伤员回归社会，能够正常工作和生活•先抢后救先重后轻自我保护2、创伤后的三个死亡高峰•第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。•第二高峰：伤后6~8小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。•第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。•创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。3、检伤分类原则•现场伤员分类应以先危后重，先急后缓的原则，根据患者的生命体征、受伤部位、出血多少来判断伤情的危重、按危、重、轻、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”色的伤情识别卡来代表。•1）红色——危重伤：在短时间内伤情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在医护人员的严密监护下送往医院救治。•2）黄色——重伤：伤情重但不危及生命，可在现场处理后有专人观察下送往医院救治。•3）蓝色——轻伤：伤情较轻，能行走，经门诊或手术处理后可回家休养。4）黑色——死亡：指心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他辅助部门处理。4、现场如何进行初级评估•快速、有序•2分钟•及时处理发现的创伤•病情不稳定随时复查初级评估气道(A)呼吸(B)循环(C)神经功能障碍(D)显露(E)14气道评估•视、听、触•颜色•意识状态•使用辅助呼吸肌15呼吸评估•气流运动•呼吸频率18呼吸警惕•张力性气胸•大量血胸•开放性气胸•连枷胸•肺挫伤19循环评估•心输出量•血容量•外出血21循环警惕•腹腔内创伤•胸腔内创伤•长骨骨折•骨盆骨折•穿透伤•头皮伤22神经功能障碍•瞳孔•检查意识状态–A清醒–V对语言指令有反应–P对疼痛刺激有反应–U无反应24显露•去掉全身衣服，全面检查•防止低体温25初级评估X-射线（如果有条件）•颈椎（正侧位）•胸部•盆腔26重新评估ABCDE如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定27三、创伤现场急救的护理内容•（一）现场心肺复苏（二）创伤的现场处理•1、脱离危险环境2、保持呼吸道通畅•3、维持循环稳定•4、止血和伤口处理•止血的方法有•1）包扎止血•2）加压包扎止血•3）指压止血•4）填塞止血•5)止血带止血•5、骨折的固定•固定方法有两种：•一种是有夹板的固定•另一种是无夹板时用躯干或健肢做支架进行固定。•开放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染•6、封闭开放性气胸•7、正确保存离断肢体•完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周围放置冰块，然后迅速转运送医院。但不能浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。•8、组织转运•转运时采用安全、轻巧的方法，常用担架搬运，双手平托患者四肢和躯干，再一起将患者托上担架•根据患者病情合理安置好体位•转运途中的病情观察•如有颈、腰椎损伤的患者，注意保护好颈椎腰椎。•先搬运重伤员，再搬运轻伤员颅脑创伤紧急救助措施：•1.应尽快检查和判断有无头部创伤、伤者是否处于危险状态。如有头部创伤应按以下程序迅速抢救。•⑴不要随便移动伤者，让伤者侧卧位，头后仰，保证呼吸道通畅。•⑵若呼吸停止，则进行人工呼吸。脉搏消失或心前区无搏动则进行心脏复苏术。•⑶若头皮出血，则用敷料或干净衣物压迫止血。•2.如有血液或清澈液体...
