低分子肝素皮下注射方法低分子肝素皮下注射方法的改良的改良内一科邬燕清内一科邬燕清传统操作方法传统操作方法•1、体位：平卧位•2、注射部位：脐周两横指•3、注射方法：注射者用拇指和食指捏起皮肤形成皱褶，常规消毒，排气后注射针垂直插入皮肤皱褶内，维持皮肤皱褶至注射完毕。•4、拔针后干棉枝按压针口5-10分钟。改良操作方法——体位改良操作方法——体位•平卧双腿屈膝改良操作方法——部位改良操作方法——部位•脐部周围U状区域•脐上区：皮肤粗糙，皮肤不易提起，进针时皮肤韧性大、阻力大、痛感强•脐下区：皮肤相对柔软，出血少，疼痛感弱改良操作方法——部位改良操作方法——部位•除外脐周1CM，以脐周5-10CM处为宜•避开皮肤破损处、手术瘢痕及有斑或痣的部位•禁止在任何挫伤部位注射•注射部位应每次有规律地轮换改良操作方法——步骤改良操作方法——步骤•1、持注射器针尖向下，将注射器内气泡弹至药液的上方，再将注射器平放，单向旋转取下橡胶帽（避免针尖弯曲）。不再需要排气。改良操作方法——步骤改良操作方法——步骤•2、嘱患者双腿屈膝，消毒注射部位，左手拇指、食指以5-6CM距离捏提患者注射部位的皮下组织，形成凸起皱褶持续30秒钟。•3、右手持针90度角刺入皮肤皱褶内，深度达0.5-1CM。•4、回抽无回血，缓慢推动助推器将注射器内的液体全部注入脂肪组织，待气泡进入针头腔内。改良操作方法——步骤改良操作方法——步骤•5、给药结束后以原插入角度迅速拔针，拔针后继续捏提注射部位3分钟。•6、干棉枝放在注射部位5-10秒，以防止药液溢出，禁止按摩注射部位。•表皮0.26MM•真皮0.5-2MM皮肤•皮下脂肪3-5CM•垂直皮下注射法通过真皮层的距离短,可有效降低重度疼痛的发生率.•传统注射方法斜刺时涉及部位较多,如针头不慎刺入血管,只压迫穿刺点不能有效的压迫止血,易形成瘀血、瘀斑。改良操作方法——理论依据改良操作方法——理论依据•1、注射前手捏并提起皮下组织30秒钟，可使皮下毛细血管受压血流减少，减少针尖刺伤毛细血管的机会。•2、血流减少的同时阻断了皮肤末梢神经传导，患者疼痛感明显减轻。•3、注射完毕后手持续捏提皮下组织并压迫3分钟，其目的是使刺伤血管的血液尽快凝固。改良操作方法——理论依据改良操作方法——理论依据•4、局部按压力度不宜过大，由于腹壁浅表层和肌层毛细血管丰富，压迫力度过大，增加药物对局部的刺激和挤压，则易引起局部毛细血管壁的破裂，形成出血瘀斑。•5、注射后局部压迫时间与局部平均出血面积两者呈负相关。•6、患者年龄与注射低分子肝素后局部平均出血面积呈正相关。改良操作方法——理论依据改良操作方法——理论依据•7、合用阿司匹林剂量越大，注射局部平均出血面积越大。•8、皮下脂肪厚度是影响低分子肝素注射部位皮下出血的因素之一。腹部皮下脂肪厚度＜30MM的患者易出血，需按压3分钟。预防皮下出血的措施预防皮下出血的措施•1、加强宣教，取得合作，注射前认真解释药物的治疗作用、注射方法、注意事项，使患者配合。•2、做好心理护理，缓解患者的紧张恐惧感，使注射部位皮肤松驰易于进针，从而减轻疼痛。•3、严格执行正规操作，正确选择注射部位，注意操作手法。•感谢大家的聆听！
