临床口腔预防技术VIP专享VIP免费

第六章临床口腔预防技术提要本章将结合儿童zaozi001面龋的患病状况及其特点介绍常用的临床口腔预防技术——窝沟封闭、预防性树脂充填以及非创伤性修复治疗的临床应用。第一节窝沟封闭一、儿童窝沟解剖及患龋情况（一）窝沟龋的流行病学状况在牙发育时期，由于牙尖融合障碍，点隙裂沟形成于牙釉质面的交界处。如果表面没有完全的融合，在牙釉质间或釉牙本质界之间将留下深的沟裂，这些部位的菌斑，无论是自我口腔卫生措施或牙科专业维护方法都难以去除，因而是致龋细菌及其代谢产物滞留的场所。细菌利用营养物质代谢并产酸，从而导致牙面脱矿、龋的发生。窝沟龋在儿童生命的早期即可发生，大约有三分之一的儿童在三岁时即罹患龋病，而在这个年龄窝沟龋占了67％。有调查表明，三岁时下颌第一和第二乳磨牙的患龋率为17.1％和25.7％，6岁时第一乳磨牙的患龋率为50.9％，第二乳磨牙为65.7％，而切牙及尖牙的患龋率仅为11.7％～21.3％。这反映了窝沟龋在不同类型乳牙中的差别。12岁儿童的第一恒磨牙的患龋率为65％。美国在实施自来水氟化的纽约市的一项调查（1982—1983）表明，窝沟龋在学龄儿童中已占94％。另一项对6～13岁25000名学龄儿童的调查表明，zaozi001面龋占整个龋的54％，把发生在颊舌窝沟的龋也考虑在内，窝沟龋则占所有龋的80％以上，如全口牙列按28颗牙计算，zaozi001面仅占牙面总数的12％，这就意味着zaozi001面龋是平滑面龋的8倍。我国1995年进行的第二次全国口腔健康流行病学调查结果显示在12岁年龄组儿童龋均中窝沟龋占90%以上（表6-1）。2005年开展的第三次全国口腔健康流行病学调查资料显示，12岁年龄组儿童龋齿好发的牙位依次是下颌第一磨牙、上颌第一磨牙、下颌第二磨牙（图6-1）。说明了我国儿童的窝沟龋预防十分重要。氟防龋对于减少牙釉质、牙骨质平滑面龋收到了很大的效果，但对zaozi001面窝沟龋的效果却不很理想，因此预防窝沟龋的重要性成为临床预防龋病的焦点。除了氟防龋外，采用窝沟封闭（pitandfissuresealant）进一步防止窝沟龋的发生，是龋病预防措施的重要进展。表6-1我国城乡12岁年龄组儿童窝沟与平滑面龋均及构成比（1995）窝沟龋平滑面龋城乡人数均数构成比（%）均数构成比（%）城156200.8390.890.089.11乡78320.7589.070.0910.93合计234520.8090.320.099.68图6-112岁年龄组儿童龋齿牙位分布图（二）窝沟解剖形态及患龋特点牙齿咬合面的形态因牙而异，不同个体的同一颗牙的点隙窝沟形态和深度也不尽相同。通常典型的前磨牙有一条主沟和3～4个点隙，典型的磨牙包括分散于几条发育沟中的十多个点隙，另外还有一些只有在高倍显微镜下才能看到，临床上不易察觉到的多孔结构，长期观察证明，zaozi001面龋的易感性与窝沟的形态和深度有关。图6－2zaozi001面窝沟见第五版158页图5-3窝沟易患龋与很多因素有关，①点隙窝沟的解剖形态易为细菌聚集定殖；②窝沟的深度不能直接为个体与专业人员清洁所达到；③窝沟口被有机充塞物(organicplug)、由再生釉质上皮、食物残渣，甚至菌斑形成阻挡，阻止局部用氟的进入；④点隙窝沟接近釉牙本质界，在一些情况下，可能实际位于牙本质内，由于覆盖在牙本质上的牙釉质层较薄或缺如，因此龋的发生，较之平滑面早而深。一些学者根据离体牙磨片的观察，从解剖形态上将窝沟分为P、V、U、I、IK和C共6种类型，但实际上可将窝沟简单地分为两类：①浅、宽的V形沟；②深而窄的I形沟（图6-2）。后者沟裂狭窄而长，类似瓶颈，底端膨大朝向釉牙本质界。这类沟裂可有大量分支，典型的沟通常有包括缩余釉上皮、菌斑与食物残渣组成的有机填塞物。它为细菌生长定殖，菌斑集聚提供了一个微生态环境，漱口刷牙很难使窝沟清洁（图6-3）。图6－2zaozi001面窝沟见第五版158页图5-3图6－3zaozi001面窝沟横切面模式图见第五版158页图5-4过去曾认为龋首先发生在窝沟底部，随着龋的发展才影响到沟壁，实际上龋首先发生在窝沟壁，表现为狭窄处相对的沟壁上牙釉质龋损的形成。因而在龋形成的早期阶段，窝沟底部相对没受到影响，随着龋病继续发展，沟壁病损逐渐扩大，最后累及沟底，形成金字塔形的损害（图6-4）。病损一旦累及沟底，病变向邻近牙釉...