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乡村医生申请再注册时应提交的材料。VIP免费

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乡村医生申请再注册时应提交的材料。1.《乡村医生执业再注册申请表》两份(见附件1);2.近期正面二寸免冠白底彩色照片两张;3.原《乡村医生执业证书》及复印件;4.申请人身份证明原件及复印件;5.申请人《乡村医生资格证书》原件及复印件;6.《医疗机构执业许可证》副本复印件;7.镇卫生院、社区卫生服务中心拟聘用证明(见附件2);8.二级以上医疗机构出具的6个月内健康体检表原件;附件:1.乡村医生执业再注册申请审批表2.镇卫生院、社区卫生服务中心拟聘用证明3.红山区乡村医生执业再注册告知书4.红山区乡村医生不予执业再注册告知书附件1乡村医生执业再注册申请表姓名:执业地点:乡村医生原执业证书编码:填表时间:年月日内蒙古自治区卫生厅监制乡村医生执业再注册申请表姓名性别近期二寸免冠正面半身照片出生日期民族身份证号码执业地点毕业学校学历邮政编码联系方式原乡村医生执业证书号码:□□□□□□□□□□□□□□□原乡村医生执业注册时间:年月日本人确认以上信息无误,现申请乡村医生执业再注册。申请人(签名):年月日拟工作村卫生室意见(公章)年月日拟执业地乡镇卫生院意见(公章)年月日考核意见考核负责人签名:年月日县级卫生行政部门审批意见(公章)年月日备注填表事项:对于不予再注册的人员,请在“备注”栏注明原因。填表说明1、本表仅供乡村医生申请执业再注册使用。2、一律用钢笔或黑色中性笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。3、封面由申请人填写,表由申请人和有关部门填写。4、表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。5、学历应填写与申请类别相应的最高学历。6、“相片”一律用近期二寸白底彩色免冠正面半身照。7、如填写内容较多,可另加附页。附件2镇卫生院、社区卫生服务中心乡村医生拟聘用证明姓名性别出生年月近期二寸免冠正面半身彩色照片毕业学校毕业年月医学学历所学专业住所地址邮政编码联系电话移动电话村医资格证书编码医师类别(临床、中医、)是否具有执业医师或执业助理医师拟聘用单位名称执业范围拟聘用单位地址任职经历聘用单位意见负责人签名:(公章)年月日备注附件3红山区乡村医生执业再注册告知书镇(街道)村卫生室乡村医生:根据《乡村医生从业管理条例》规定:“乡村医生执业证书有效期为5年”,您的执业证书已到期限,现通知您及时申请乡村医生执业再注册,望您按时申请,按程序完成各项工作,并提交以下材料。特此告知。1.《乡村医生执业再注册申请表》两份(见附件1);2.近期正面二寸免冠白底彩色照片两张;3.原《乡村医生执业证书》及复印件;4.申请人身份证明原件及复印件;5.申请人《乡村医生资格证书》原件及复印件;6.《医疗机构执业许可证》副本复印件;7.镇卫生院、社区卫生服务中心拟聘用证明(见附件2);8.二级以上医疗机构出具的6个月内健康体检表原件;乡村医生签字:镇卫生院(章):年月日年月日附件4红山区乡村医生不予执业再注册告知书镇(街道)村卫生室乡村医生:经审核,您申请乡村医生执业再注册材料符合下列条件者,不予再注册,特此告知。1、不具有完全民事行为能力的;2、因受刑事处罚,自刑罚执行完毕之日起至申请执业之日止不满二年的;3、受吊销《乡村医生执业证书》行政处罚,自处罚决定之日起至申请执业注册之日止不满二年的;4、医疗卫生机构未聘用的;5、考核不合格的;6、身体健康状况不能够满足村医疗卫生机构基本医疗卫生服务工作需要的;7、现已取得执业(助理)医师资格的;乡村医生签字:卫生院(章):年月日年月日

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