镇静镇痛操作规范一、镇静镇痛目的和意义在镇痛和镇静治疗之前，应尽量明确使患者产生疼痛及焦虑躁动等症状的原因，尽可能采用各种非药物手段（包括环境、心理、物理疗法等）祛除或减轻一切可能的影响因素（一）、消除或减轻病人疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统过度兴奋（二）、帮助改善病人睡眠，诱导遗忘减少消除病人对治疗期间病痛的记忆。（三）、减轻消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，阻止病人无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护病人生命安全。（四）、降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。（五）、减少各种应激对组织器官系统损害。二、镇静镇痛的原则镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循Master原则！M经常观察用药反应A考虑可供选择的药物S用药谨慎、缓慢（剂量方面）T考虑药物间的相互作用（协同作用）E要有受过培训的医生护士R评价脏器功能和用药方案三、镇静镇痛治疗的指征一）、疼痛疼痛是因损伤刺激致情感痛苦而产生的一种不适感觉。诱因：原发疾病、各种监测治疗手段、睡眠不足代谢改变等应激反应，全身肌肉僵直痉挛等致功能障碍。（二）、焦虑焦虑是强烈的忧郁。不确定或恐惧状态是其主要特征，有躯体症状紧张感。诱因：环境的光、音、温刺激，本身疾病，高强度医源刺激，各种疼痛对亲人朋友的三）、躁动躁动是伴有不停动作的易激惹状态。诱因：疼痛、失眠、各种有创操作、失去支配自身能力的恐惧感等。（四）、谵妄谵妄是多种原因引起的一过性的意识混乱的状态，短时间出现意识障碍和认知功能改变。是其主要特征。诱因：焦虑、麻醉、缺氧、代谢异常、循环不稳定、神经系统病变。（五）、睡眠障碍失眠：睡眠质量或者数量达不到正常需要的主观感觉体验。诱因：光刺激、医用设备的使用、医源性刺激等。四、镇静镇痛疗效观察与评价本着“以人为本”的观念，着重强调“适度”，忌“过度”或“不足”，需对疼痛及意识状态镇静镇痛疗效进行准确的评价，病人的自述是观察评价的可靠指标。（一）疼痛评估疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是患者的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。常用评分方法有：1.语言评分法（verbalratingscale,VRS）：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度。2.视觉模拟法（visualanaloguescale,VAS）:用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛和最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年患者急、慢性疼痛的有效和可靠方法（图l）。不痛疼痛难忍0100图1视觉模拟评分法（VAS）3.数字评分法（numericratingscale,NRS）:NRS是一个从0〜10的点状标就，0代表不痛，10代表疼痛难忍，由患者从上面选一个数字描述疼痛（图2）。其在评价老年患者急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。012345678910不痛痛，但可以忍受疼痛难忍图2视觉模拟评分法（VAS）4、面部表情评分法：（facespainscale,FPS）:由6种面部表情及0〜10分（或0〜5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由患者选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图很痛图3面部表情疼痛评分法5.术后疼痛评分法（Prince-Henry评分法）：该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法见表1。表1术后疼痛评分法分值描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的患者，可在术前训练患者用5个手指来表达自己从0~4的选择。疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是患者的方法是患者的主诉。VAS或NRS评分依赖于患者和医护人员之间的交流能力。当患者在较深镇静、麻醉或接受肌松弛药物情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，患者的疼痛相关行为（运动、面部表情和姿势）与生理指标（心率、...
